
名医札记(141)膀胱起搏器不是万能的
近几年,国内各大医院极力推荐国外进口的膀胱起搏器(骶神经刺激器)治疗尿频尿急。这种治疗方法费用高昂,一般需要10万以上,但是效果并不是非常理想。实际上,据文献报道,膀胱起搏器对于单纯尿频尿急治疗的有效率仅仅50~70%,而且梗阻是膀胱起搏器按照的禁忌症。我们接触了许多膀胱起搏器治疗失败的膀胱出口梗阻患者,今天我就给大家介绍一个病例。
李先生是河北省张家口人(图一),排尿困难、尿频9年。
2019年,在上海某军医大学附属医院诊断为“良性前列腺增生、膀胱无力”,安装了膀胱起搏器,从张家口至上海来回8次,花费11万元,但是毫无效果。
2024年在北京某著名三甲医院诊断为“良性前列腺增生、膀胱无力”,3月22日彩超检查:前列腺增大31克(轻度增大),尿流率极低,残余尿301毫升。于3月27日做了“经尿道前列腺电切术(TURP)”,术后症状稍好转, 一个月后排尿困难加重,排尿非常困难,夜尿4~5次(图二)。
2024年7月8日,患者慕名前来我的工作室诊治,尿动力检查发现平均尿流率仅仅1毫升/秒,残余尿50毫升,最大尿道压显著增高。诊断为:1、膀胱颈挛缩;2、男性膀胱出口梗阻;3、膀胱无力。于7月9日行“张氏膀胱颈成形术+2型膀胱出口梗阻解除术”,术中发现膀胱颈口狭小,电切镜不能进入膀胱,用直角针状电极切开后才能进入。术毕留置F22导尿管1个月。拔管后排尿较通畅,扩张尿道4次,最终最大尿流率14毫升/秒,F24探子扩张顺利(图三)。按照欧洲泌尿外科指南描述的通畅率标准,最大尿流率大于10毫升/秒,F16尿道镜可以通过,判定为治愈。
回顾此例患者诊治全过程,有几点经验教训:
1、最初就是误诊。患者排尿困难、尿频9年,前列腺仅仅轻度增大(31克),诊断为良性前列腺增生是错误的。行前列腺电切术术后发生了“膀胱颈挛缩”。根据我们40年的经验,前列腺增生越小,手术后发生膀胱颈挛缩的机率越大,从7.5~30%不等。因此我们提出尿控新理论,提出轻中度前列腺增大,尿动力检查发现膜部尿道阻力增高,不能诊断为“良性前列腺增生”,应该诊断为“男性膀胱出口梗阻”,由此设计了原创性新手术“膀胱出口梗阻解除术”,效果好,梗阻解除率98%,不发生膀胱颈挛缩。
2、盲目相信膀胱起搏器的效果。国内外公认,梗阻是安装膀胱起搏器的禁忌症,徒增高昂的费用,没有效果。
因此,再次忠告排尿困难患者,有排尿困难,一定不要再去安装膀胱起搏器!

图一、门诊病历封面,患者来自张家口

图二、门诊病历首页,病史描述

图三、术后非常尿流率接近正常人,达到欧洲通畅标准
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