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学术前沿

放疗后阴道扩张的观点需要更新了!

发表者:张翔 人已读

红皮杂志近日在线发表了在EMBRACE I的患者中进行的阴道扩张和阴道晚期反应关系的研究,探讨了在现代放疗技术条件下,阴道扩张和阴道狭窄的关系。

所有的患者都接受了宫颈癌根治性放化疗,中位随访时间60个月。阴道扩张定义为使用了扩张器或有性生活。882例患者至少3次随访有阴道扩张信息,849例有完整阴道扩张信息的患者进行了阴道狭窄≥2级的多因素分析。

治疗后3个月使用扩张器比例为50%,但随着时间推移,比例下降;性生活频率比例较稳定。

阴道扩张显著降低了≥2级阴道狭窄(23% vs 37%),增加了≥1级阴道干燥和≥1级阴道出血,但未增加≥2级阴道干燥和≥2级阴道出血。

将患者分为4组,第60个月阴道≥2级狭窄比例分别为:

37%,不定期使用扩展器、不定期性生活;

28%,定期使用扩张器、不定期性生活;

23%,不定期使用扩张器、定期性生活;

18%,定期使用扩张器、定期性生活。

多因素分析显示,阴道受侵超过上1/3(HR=2.544,95%CI:1.691-3.828)、体外放疗剂量>46Gy(HR=1.713,95%CI:1.267-2.316)、更高的直肠阴道参考点剂量(HR=1.024,95%CI:1.008-1.040)显著增加≥2级阴道狭窄,定期阴道扩张可以显著降低≥2级阴道狭窄(HR=0.630,95%CI:0.474-0.837)。

点评

既往认为大部分阴道狭窄发生在放疗后9个月,因此目前大多数指南建议每周使用扩张器 2-3 次,每次 5-10 分钟,至少持续 12 个月。但从这个研究的结果看,我们对于阴道扩张的观点可能需要更新。在≥2级阴道狭窄发生率的曲线可以看到,放疗12个月之后继续定期阴道扩张仍然可以获益,有性生活的情况下3年后曲线才趋于平稳。从具体的扩张方法看,定期性生活比扩张器更有益,但扩张器可以作为性生活的补充。

多因素分析显示放疗剂量也是阴道狭窄的影响因素,这是一个可以预见的因素。在放疗过程中保护阴道不受过高剂量照射很重要,《关于放疗和阴道狭窄的思考》一文中提供了我们选择施源器、优化剂量分布的观点和方法。


张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗,尽可能的为大家提供帮助,帮您解决相应问题,感谢各位患友的关注!

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2024-09-29