孕期和哺乳期可以使用哪些偏头痛预防药物？

孕妇或哺乳期妇女偏头痛如果反复发作一线选择的治疗方案推荐非药物治疗或外周神经阻滞治疗。 如果非药物治疗不可行或无效， 在权衡风险利弊告知患者潜在的副作用和相关风险后，建议使用普萘洛尔或阿米替林。普萘洛尔应在妊娠最后三个月停用，以避免对胎儿和新生儿造成不良影响。普萘洛尔是偏头痛预防性治疗高质量证据最充分的非选择性β受体阻断剂，普萘洛尔（20~240 mg/d）对发作性偏头痛有效。由于普萘洛尔可增加利扎曲普坦的血药浓度，二者同时使用时利扎曲普坦最大剂量限制为 5 mg，利扎曲普坦不应在服用普萘洛尔后 2 h 内服用，但妊娠或哺乳期头痛急性发作不建议使用利扎曲普坦。

同样，妊娠或哺乳期避免服用普通人群常用的偏头痛预防用药丙戊酸钠和托吡酯， 因为这两种药物对胎儿有致畸作用。坎地沙坦可以谨慎使用，利西那普利应避免使用，它们对胎儿也可能造成伤害和畸形。产后至少2周以后，可以慎用针对 CGRP 的单克隆抗体。

【参考】nternational Headache Society Global Practice Recommendations for Preventive Pharmacological Treatment of Migraine Cephalalgia，2024, Vol. 44(9) 1–31 © International Headache Society 2024 Article reuse guidelines。