小肠梗阻-少见类型的微创外科治疗

​一80多岁独居的老太太，腹胀腹痛数日，一吃饭就吐，当地住了好几次院，症状缓解点就出院，出院后症状又反复。儿女们常年定居京城，担心老太太身体出事，又不能长期在身边，兄弟姐妹一合计就给接到了北京。入院一查，小肠梗阻，腹部CT能看到肠系膜扭转，考虑患者肠梗阻形成的原因就是小肠系膜扭转。腹腔镜下探查，结果发现小肠系膜扭转的原因不是通常理解的肠扭转，而是小肠系膜有个内疝，部分小肠钻入疝囊内再多次扭转形成……有意料之中，更有意料之外。腔镜下将钻入小肠系膜疝囊的小肠拉出来复位，缝合关闭小肠系膜的疝囊口，从根本上解决了老太太的问题，术后数日顺利出院。

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术中发现小肠钻入小肠系膜内疝之中

小肠系膜疝囊口

缝合关闭小肠系膜疝囊

术前术后腹部增强CT对比

​这种病例相对来说比较少见，反应出一个思维的基本过程。从表象到本质，里面可能会有好几层，不是一蹴而就的。老太太表现腹痛腹胀呕吐，这是表象。表象背后的原因是肠梗阻。肠梗阻背后的原因是肠系膜扭转。肠系膜扭转背后的原因是小肠系膜形成了内疝，小肠钻入疝囊内反复扭转导致。当搞清清楚到这个层面，才是从临床应用解剖的角度搞清楚了问题的本质，也只有从这个层面的原因入手解决问题，才是标本兼治，彻底搞定了问题。