尾骨疼痛

尾骨疼痛最早于 1859 年Simpson引入这一词。Foye 强调了它作为腰部疼痛最低点的重要性。尾骨疼痛的原因多种多样，包含肌肉骨骼损伤，尾骨脱位/骨折，尾骨感染，甚至肿瘤。

尾骨解剖：

尾骨是脊柱的末端区域。由3到5个单独的椎体组成，它们是否融合有很大的变异性。尾骨通过骶尾关节（包括纤维软骨间盘和双侧的关节）与骶骨相连。骶尾关节和尾骶关节允许尾骨在负重（坐着）时进行适度的前屈运动。

尾骨的前表面附着以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和耻骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附着。还与尾骨相连的有前、后骶尾韧带，它们是前、后纵韧带的延续。与尾骨的双侧附着包括骶结节韧带和骶棘韧带。除了成为这些肌肉和韧带的插入点外，尾骨还与肛尾沟相连（它从肛门延伸到远端尾骨，将肛门固定在盆底内的位置）。

在功能上，由双侧坐骨结节（在右侧和左侧下部臀部）和尾骨（在中线）形成一个三脚架。这个三脚架支撑着坐姿时的负重。

流行病学

肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；怀孕

病因：

1. 创伤性：

单一的轴向创伤，摔倒；

积累性创伤：长期坐姿不佳或坐在坚硬不舒适的座椅上；

内部创伤：分娩。

2. 非创伤性：骶尾关节不稳；椎间盘退行性变；感染；神经根疼痛；肿瘤。

3. 怀孕期间，盆骨关节松弛并增加了活动度。这是由于激素性性激素，特别是雌激素，和卵巢激素松弛素浓度增加导致的结缔组织和胶原蛋白弹性增加和软化。

4. 心理/精神障碍

诊断：

1.症状：

尾骨疼痛是一种临床诊断，其典型表现是尾骨上的局部疼痛。

长时间坐立或站立以及从坐姿站起时疼痛加剧。

在排便和性交过程中也可能出现疼痛，可能有频繁排便的病史。

当患者坐在脚上或一侧臀部时，疼痛通常会减轻。

病史可能显示最近的轴向负荷创伤或反复长时间坐在坚硬不舒适的表面上。

2.查体：

物理检查会在触诊尾骨时引发疼痛、肿胀或可引起疼痛的肿块。

直肠检查和按压尾骨会引发疼痛，并有助于评估骶尾关节的活动度减少或过度活动。

检查还应排除该区域其他疼痛的原因，如骶尾囊肿。应进行隐血试验以评估胃肠道病变。

3.影像学检查：

平片：排除其他诊断；

动态x片：在坐姿和站立姿势下获取。这使得可以测量尾骨入射角（尾骨与座位表面相交的角度 coccygeal angle of incidence ）通常：5°～25°。

尾骨活动度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。

MRI/Tc99m：可显示与尾骨活动相关的炎症，并排除其他病理

荧光镜或超声引导下的局部麻醉和类固醇注射技术既可以帮助诊断，也可以起到治疗作用。

治疗：

针对尾骨疼痛，提出了多数的治疗方法，从保守的非手术治疗到手术干预不等。保守的非手术选择仍然是治疗的黄金标准。在90%的病例中，疼痛均能成功缓解，大部分患者也要求相对简单的治疗措施。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

2.软便剂

3.坐垫：圆形（“甜甜圈”）坐垫或楔形（尾骨）坐垫

4.物理治疗：人体工程学适应性包括姿势训练和盆底康复

5.注射治疗：使用透视或超声在骶尾关节或韧带周围注射局部麻醉和类固醇

6.神经阻滞：封闭impar神经节

7.手术：针对尾骨不稳定、尾骨脱位和过度活动的患者，尾骨切除术或切除尾骨移动段最常采用的手术选择，成功率高达91%。相关并发症包括直肠损伤、失禁，以及最常见的并发症是切口感染，发生率高达22%。其他：尾骨成形术，骨水泥治疗尾骨骨折。