黄褐斑治疗策略（总结）

黄褐斑概述：

黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌的深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，常常见于亚洲育龄期女性，发病率可高达30%。

发病因素：

遗传易感性：黄褐斑多见于Fitzpatrick分型III-V型的拉丁美洲及亚洲深肤色人种。

日光照射：紫外线及可见光暴露会破坏皮肤屏障，引起皮肤光老化，促进黑素合成。

性激素：妊娠、口服避孕药及性激素替代治疗患者时黄褐斑发病的高危人群。

活动期：是指近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红。

稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。

哪些因素导致了黄褐斑的产生？

“光老化“对 黄褐斑的影响

黄褐斑的治疗：

因黄褐斑的致病机制主要包括黑素合成增加、血管增生、炎症反应、皮肤屏障受损及光老化，因此，黄褐斑的治疗以减少黑素生成、抑制血管、抗炎、修复皮肤屏障以及抗光老化为原则。

活动期黄褐斑应在基础治疗的基础上，外用配合系统药物治疗。

稳定期黄褐斑可在上述治疗的基础之上联合化学剥脱、光电等综合治疗。

基础治疗：

防晒时黄褐斑治疗的基础，应该贯穿整个黄褐斑的治疗和预防过程。

防晒霜的选择：建议使用广谱防晒剂，覆盖对UVA、UVB及可见光全波段的防护。

研究表明，含有FeO的防晒霜对可见光诱发色素沉着的防护功效优于仅含有TiO2和ZnO的物理防晒霜，因此更推荐含有FeO的防晒霜。

推荐防晒霜全脸使用，涂抹量要足，每日应用，及时补涂。

对于上述高危人群，防晒霜需要更加严格，外用防晒霜的基础上加强遮挡型防晒更有利于黄褐斑的治疗。

外用药物：

三联复合药膏（4%氢醌，0.05%维A酸，0.01%醋酸地塞米松）是国际上推荐的一线外用药物，但其刺激性较强，容易导致激素依赖，易复发，不适用于敏感肌肤，因此不推荐用于亚洲人。

氢醌及衍生物：是黄褐斑治疗的一线外用药物，通常每晚用一次，常用浓度2%-5%,治疗5-8周起效，主要不良反应：接触性皮炎、色素脱失。

氢醌浓度越高脱色效果越强，但是皮肤刺激性也越大，因此为了避免不良反应，临床治疗时常用低于2%浓度的氢醌乳膏。

维A酸类：每晚用1次，常用浓度0.05%-1%，疗程6个月，主要不良反应：皮肤干燥、红斑及瘙痒、灼烧等，主要适用于单纯色素型。

壬二酸：每日2次,常用浓度15%-20%乳膏，疗程6个月，主要不良反应：瘙痒、灼烧、针刺和麻木感、干燥、脱屑、可引起接触性皮炎，主要适用于单纯色素型。

氨甲环酸：每日2次，常用浓度2%-5%乳膏或精华，或4-100mg/ml皮内注射，疗程约4周，不良反应包括红斑、干燥、脱屑。

系统药物：

氨甲环酸：口服用药，剂量为250mg/天，每日1-2次，用药2月后起效，临床上常用剂量为每日2次，每次250mg,用药2-3个月后减小，不良反应包括：月经量减少、失眠、肠胃道反应，月经期要停止用药。

中医中药治疗：中医认为本病病因机制主要为肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足，常用中成药包括：逍遥丸、血府逐瘀口服液、参苓白术散、六味地黄丸。

光电治疗：

不推荐用于活动期患者的治疗，推荐与外用药物和系统药物联合使用，主要用于稳定期黄褐斑人群。

主要不良反应为炎症后色素沉着，因此，光电治疗的参数设定均要要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻微红斑反应。

Q开关激光：临床实践表明，大光斑（6-10mm）、低能量（＜3 J/cm²）的1064 nm Q开关Nd:YAG激光可治疗黄褐斑。

皮秒激光：

对色素的机械性破坏能力更强，研究报道755nm皮秒翠绿宝石激光对黄褐斑的治疗有确切作用，

化学剥脱：

常用果酸、水杨酸等，一般以20%为起始浓度，浓度逐渐递增，每2周1次，4-6次为1个疗程，主要不良反应：对皮肤有一定的刺激性，可导致暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感，可能引起炎症后色素沉着。

（图片：5%氨甲环酸及30%甘醇酸治疗12周后）

美塑疗法：

富血小板血浆注射、微针治疗等。

（图片：微针疗法+防晒霜+外用三联方案）