乳腺癌的质子治疗

放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一部分。与传统光子射线相比，质子射线的特点是，它存在着布拉格峰（Bragg peak），在穿过组织到达特定深度处释放最大能量，然后剂量快速跌落至零。通过调整质子束的能量和组合，可以把需要治疗的肿瘤放在能量爆发的区域，使肿瘤得到最大剂量的治疗，而在肿瘤的后方剂量迅速下降，从而最大限度的降低靶区后方正常组织的剂量。

质子治疗在乳腺癌放疗中有哪些优势呢 ？

乳腺癌术后放疗范围主要为胸壁/乳腺/相应淋巴引流区，肺和心脏是需要重点保护的器官，也就是我们说的危及器官。在评估放疗计划时，医生会根据一些剂量参数，比如心脏平均剂量、肺平均剂量、V20等来估计心肺的毒副反应。根据目前的多项研究结果，与光子的调强放疗计划相比，质子放疗计划可以显著降低心肺剂量参数，这表明质子放疗能更好的保护肺和心脏（见下图）。

对于左侧乳腺癌，心脏保护是难点。由于乳腺癌整体治疗效果好，生存期长，降低心脏的照射剂量，就意味着降低后续出现心血管疾病的风险，从而降低心血管疾病所致的死亡风险。

2.完成一些光子放疗难以实现的放疗计划

比如，有些患者存在胸廓畸形，或者胸壁的复发结节沿胸背部分布广泛等情况，普通光子调强放疗计划难以满足心肺保护需要，而质子计划可以完成。

哪些患者更适合进行质子放疗呢？

美国MD Anderson癌症中心，是全美排名第一的肿瘤医院，给出的乳腺癌质子放疗的适应症为：左侧/右侧，早期或局部晚期乳腺癌。这个范围包括了所有乳腺癌辅助放疗的患者。但是由于质子治疗高昂的费用，以及设备有限，下面这些患者更建议行质子放疗：

1. 需要照射内乳区，特别是左侧需要照射内乳区的患者

常规光子放疗为了保护肺和心脏，通常采用切线野照射，但即便这样，也不可避免的会切到肺和心脏。而质子射线可以在胸壁后方剂量迅速衰减，对心肺保护。

2. 照射范围比较大的患者

比如需要同时包括内乳区和腋窝区的患者，还有一些胸壁复发范围比较广泛者，也适合质子放疗。

3. 需要照射双侧胸壁/乳腺和淋巴引流区的患者

4. 其他一些特殊情况普通光子治疗难以实现的患者

大多数研究者认为乳腺癌术后放疗成败的关键因素之一在于心肺的保护，因为放疗对其造成的远期毒副反应是乳腺癌术后10年、15年生存率降低的重要原因之一，质子放疗在心肺保护方面有着显著的优势。但目前，质子治疗高昂的费用和治疗设备的可及性，限制了其应用。后续随着技术和设备的发展及推广，质子治疗在乳腺癌放疗中将得到更广泛的应用。