我是如何思考问题，解决难题的！

每年130台巨结肠，一半是其他地方做过手术的！在我这里重新再做！

难度真的很大，因为很多孩子已经无材料可用，绞尽脑汁，发明了很多新的方法！

在这个过程中，学习了很多critical thinking的相关内容，借鉴了许多交叉学科的思想精髓！

现在想大家介绍我觉得比较有趣的书和重要的内容！

一，思考的框架及“地图不等于疆域本身”。

这边书介绍的是简单有效的思考模型

• 其中第一章就是：地图不等于疆域本身。

• 此次指的“地图”，实际上是所有已经存在的，作为行动指南的思考框架（人实际上是基于训练之后得到的思考框架来实施行动，医生就是经过训练得到的这个思考框架！医生拿这个去看病，去做手术！），
• 这个思考的框架每个人都不一样， 每个医生的思维框架，是通过从经典教材的理论实习，到临床实践，借鉴其他人的文献，老师的经验，同道交流的拿手绝活，会议上的发言，然后自己给自己编的程序！每个医生就是靠自己编的程序，去判断病情，去开药，去做手术！
• 这个编程的过程，他人无法替代。需要大量的艰苦的努力，书本上的知识，同行的知识，本质上是“盲人摸象”后，得到的东西，摸到象牙的人，说大象坚硬如铁！摸到尾巴的人说大象像一条蛇！好医生就是找到这个差异性，拼出自己的大象！
• 而“疆域”指的是实际的情况，对于医生来说，就是实际的病人。
• 地图不等于疆域，实际上是：你的思考模型，并不能代替疆域，也就是说，不能一种方法对付所有的情况，需要对症下药，不能死抱着一种方法不放。如果病人的手术效果不好，要考虑是不是你的“地图”有问题！我们所有的知识和既往经验，只是一个思维模型，他必然和现实有偏差，能够解决大多数的问题，但是由于人是有基因差异的，因此彼此之前必然有不同，需要灵活应变。
• 这就是好医生和不太好的医生之间不同的底层逻辑！好医生的“地图”精准，不断修正。
• 今年的诺贝尔奖获得者有句名言“ALL MODEL ARE WRONG，BUT SOME ARE USEFUL”
• 我理解：巨结肠手术，有很多种方法，每个方法（手术方法）都不是绝对正确的，不能包打天下！但是某个方法可能对某一类的病人更加有效，效果更好。

二，归纳推理！

• 这里推荐这本书，第100页讲了什么是归纳推理！医生从临床实践中，总结的各种经验，其实就是归纳推理！这是一个要求极高的过程！

这本书，推荐大家都去读一下！

• 归纳推理分为以下几个步骤：

归纳推理的四个步骤

• 第一个就是观察，观察到病人的反应，是否和经典理论一致，是否和其他人一致！分析结果！这个涉及到细致的观察病情，判断异同的过程。
• 第二个就是假设，这一步实际上是总结了异同之后，提出的科学假说（背后的机制），这个过程含金量最高，需要在吃透传统理论的基础上，基于医学原理，提出新的方法，发病原因！
• 第三步就是演绎推理，基于现有原理，对提出的假设进行逻辑推导，是否成立。
• 第四步，就是验证假设！这个是最终的关键。
• 我提出的一系列方法，如肛肠平衡理论，就是基于临床难题，进行大胆假设，小心求证得到的，并在临床上进行验证。

三，要搞清楚每个疾病的准确的概念，其定义，内涵，外延。

• 推荐李笑来的“思考的真相”一书，写的言简意赅，书我就不拍照了。
• 具体到巨结肠和便秘，先天性巨结肠的定义就是没有神经节细胞，表现为便秘！
• 而大量的病人有神经节细胞，却依然表现为便秘，这一类病人引起便秘的机制是与“先天性巨结肠”不同的，按照巨结肠的理念去做，是有问题的！
• 还有那种所有的“短巨”，其实有误导性！详见我的科普文章。
• 有的地方把有神经节细胞的便秘，当做短巨切除，结果出现：腹胀，肠炎，不拉，污粪（损伤括约肌导致大便控制不佳）！
• 比如这个娃，明明有神经节细胞，结果把他做成医源性无肛！整个肛管的的的控制机构被破坏，这个孩子会有终生的污粪和大便控制不佳。
• （一遍又一遍的重复这样的病例，并视而不见！代价就是这些孩子一辈子都笼罩在大便失禁的阴影之下，浑身臭气，没有朋友！）

这个孩子的括约肌就遭到严重的破坏，已经术后四年，发生严重的粘膜脱垂，然后肛周被稀大便严重腐蚀，这个是肛周支持结构被破坏，肛门高压带被破坏的结果

• 而且巨结肠的手术切除范围，其实是一个多参数判断模型，神经节细胞，只是其中一个参数，需要综合起来判断。我目前的手术方法，是经过我多年的研究，随访，最终得到的目前来说的最优解！当然我还会根据病人的反馈，继续改进。

四，大胆假设，小心求证。诚实面对自己的病人的效果

• 实际上谁愿意每天去探索新方法来治疗病人？
• 如果老方法管用，何苦去自找麻烦？
• 在这个过程中，需要使用多种思维模型，如马斯克的第一性原理，麦肯锡的MECE原则去分析原因。
• 根据最核心的原因，去设计解决方案。
• 对于手术效果和远期随访，必须求真，求实！诚实的面对自己的病人的效果，精心改进，迭代进步。
• 保持空杯心态，不断从多个渠道去学习！
• 我们所有的新手术方法均是采用这些方法来改进的，最终依靠病人的效果来决定是否采纳这些新方法。
• 用周总理话来说，我每天是“如临深渊，如履薄冰”，小心翼翼，精益求精，我的手上，是孩子一辈子的幸福。

五，我每年都有60,70个良师！

• 我每年做130台巨结肠，一般以上是二次手术的，收治过全国所有著名的小儿外科中心手术失败的病例，所以这些病例，就是我的老师。从目前的不良预后，根据原先的处理过程，倒推什么样的处理方法会出现这样的效果（其实就是找到手术方法与效果的因果关系！）。因此他们实际上是我的老师，提供反面教材，让我警醒，避免重复错误的方法！
• 因此我知道所有做巨结肠手术的有名医生的治疗理念，手术原则，操作特点。。。以及预后！
• 学习他们的长处，避免他们的错误！
• 夜已深，准备休息了，明天还有2台巨结肠，祝大家都顺利。
• 我上学的时候，我老师讲“外科医生不读书，不如裁缝加屠夫！”，如果有机会再见到我的老师，我会骄傲的和他说：老师，我读了很多书，思考过很多问题，有很多发明和创造！为很多孩子解决了病痛！
• （今天查房，前面那个8岁了，在外地做巨结肠发生吻合口漏的孩子对我说“我怎么这么可怜！”，真是闻之落泪！）