老年痴呆的早期识别与治疗

老年性痴呆，即通常所说的“阿尔茨海默病”，是危害老年人健康的重大疾病，严重影响老年人的生活质量害老年人健康的重大疾病，严重影响老年人的生活质量，给家庭和社会带来严重的经济负担。普及人们对老年性痴呆的认识，有助于早期发现该病的征兆及早期就医，对延緩病情进展、提高患者日常生活能力具有重要作用

一、 老年性痴呆的早期症状

这些症状常常被患者家属及亲朋好友所忽略，甚至将这些症状误认为是年纪增大、正常老化的现象。早期老年性痴呆的主要症状有以下几点：

1、记忆力下降、转瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起来，反复问同一个问题，忘记已经告知过的答案;

2、调不达意:语言表达混乱，词语使用不恰当;

3、时间和地点判斷不清：不记得当天是几月几日星期几，可能会在家附近迷路，不知道怎样回家；

4、抽象思维能力丧失：常常忘记如何组织数字，忘记自己设置的存款密码，记不清存款数;

5、随意乱放物品：常会将物品放在不恰当的地方, 如将手表放在饼干盒里，或将废品，如烂纸、饮料瓶等垃圾当成宝贝收藏起来;

6、喜怒无常：可以在几分钟内从平常状态变为泪流满面、情不自禁或拍案而起、怒发冲冠。

7、丧失主动性：变得比原来懒情，不愿参与活动，甚至是原来喜欢的活动也不愿参与,对人也不热情;

上述以记忆力下降通常是最早、最严重、最核心的症状。

二、老年性痴呆的诊断方法

1、神经心理评估：神经心理评估可以评定患者是否存在认知功能减退,明确认知损害的领域和严重程度。

2、血生化检查：有助于发现可治疗的认知障碍的病因,如维生素B12缺乏、叶酸缺乏、甲状腺功能低下、梅毒感染、HV感染；

3、影像学检查：头颅CT或磁共振等影像学检查,可发现颃内病灶,如肿瘤、硬膜下血肿、脑积水、脑血管变等,颅脑海马平扫可明确海马萎缩程度,有助于老年性痴呆的诊断；

4、腰椎穿刺脑脊液检查：可进一步排除是否为梅毒感染引起的痴呆;通过检测脑脊液中的β淀粉样蛋白、酸化tau蛋白等特异性蛋白,可以对痴呆进行病因学诊斷,并能帮助对未进入痴呆期、尚处于临床前阶段、无痴呆表现的老年性痴呆患者实现早期诊断。

三、阿尔兹海默病的治疗

目前老年性痴呆的治疗主要通过药物来改善患者的症状,药物治疗虽然不能逆转患者的认知功能,但可以减緩患者认知功能下降的速度,使早期老年性痴呆患者的预期寿命延长3-5年。

1、 改善认知功能的药物：该类药物主要通过增强酶的活性及改善脑组织代谢,或改变老年性痴呆的病理过程，加强神经递质的合成和代谢以恢复大脑功能及信息传递、改善血流供应及脑细胞对氧和葡萄糖等的利用，从而减少致病因子对脑的损害。包括胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀等；NMDA受体拮抗剂美金刚；脑代谢激活剂吡拉西坦、奥拉西坦等；钙离子通道拮抗剂尼莫地平等。

2、 控制精神行为症状的药物：老年性痴呆患者常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、情感淡漠、情感高涨或脱抑制。用于改善精神行为症状的药物主要包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物、心境稳定剂及非典型抗精神病药物。控制精神行为症状的药物使用原则为：1.低剂量开始；2.缓慢增量；3.尽量使用最小有效剂量；4.治疗个体化；5.注意药物间的相互作用。

四、老年性痴呆的治疗误区

01得了老年性痴呆反正是治不好的，不要那么麻烦了。

正确看法是：虽然目前老年性痴呆尚无治愈的方法，但是，患者经过综合治疗会延缓疾病的进展，特别是对早中期的患者，甚至可以通过治疗恢复部分功能。即使是晚期的患者，也可以通过综合管理提高日常生活能力，延缓疾病进展。因此，发现老人有记忆力减退等症状，应该尽早就诊，规范治疗，以免耽误病情。

02听信广告或他人，认为老年性痴呆可以痊愈。

正确看法是：老年性痴呆是一种神经系统退行性疾病，目前尚无治愈的方法，治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人生活质量提高。某些疾病的症状可能和老年性痴呆相似，如抑郁症可以表现为记忆改变，治疗抑郁后记忆症状可以恢复，应此，不要轻信他人所言。

03在医院记忆障碍门诊确诊拿到次处方后，不再到医院随访，自行服药或者停药。

正确看法是：老年性痴呆是一种复杂的疾病，患者会经历轻、中、重度的发展，医生会根据患者的不同病情调整治疗药物的剂量和种类，因此应该定期随访，我们建议患者首次就诊后第1月、3月、6月、12月随访，一年以后每6个月随访一次，当病情变化时，随时就诊。建议患者家属保存好患者的检查结果和病历本，并尽量找熟悉病情的医生固定接诊。不恰当的服药可能会导致副作用，同样不合适的停药也可能会导致病情加重。

04患者接受了药物治疗，家属认为患者应该变得“聪明”些，从而对其“记性”表现不满意，责备多。

正确看法是：我们知道老年性痴呆治疗的目的是延缓病情进展，因此家属对患者不能期待值过高；同时，绝大多数老年性痴呆患者具有一定自知力，需要得到理解和尊重。作为家属，应该包容、关心和爱护患者，一如既往地陪伴，当他/她做对时给予鼓励，做错时不要责备，并配合患者的速度，一起聊天、做家务、做小游戏。

上述信息仅仅是科普知识，无法替代专业的医护人员。如果你或你的家人有这方面问题，请咨询记忆障碍门诊、神经科、老年精神科或精神科的医生或其他专业医护人员。