临床失语症的康复治疗

发表者：于文强人已读

什么是失语症

好莱坞影星布鲁斯·威利因患失语症宣布息影，让这个疾病引起人们的失语症是指大脑言语功能区、补充区及其联系纤维的局部损伤，导致出现口语和(或)书面语的理解、表达过程的信号处理障碍，表现为获得性言语功能减退甚至丧失的一类言语障碍。

失语症是脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉损伤，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人或自己的谈话，说不出要表达的意思，不理解也写不出病前会读、会写的句子。

失语不只影响以听觉信号为基础的说听语言，也影响以视觉运动符号为基础的符号语言，还可累及语言的更多方面，如句法、词汇、构词法，构词法是把音素合并成词素，是把个别语音合并成一个词的有意义的最小单位。

常见病因

脑血管病：各种急、慢性脑血管病，脑血栓形成，脑栓塞，脑出血等疾病是失语症常见病因。

脑外伤：一些意外事故，如车祸、高空坠落、剧烈撞击等都可能引起相应的区域的脑组织损伤，从而引起不同的失语症临床表现。

脑肿瘤：大多数脑肿瘤引起的失语症在早期表现为暂时性发作，很可能伴随局部运动性癫痫症状。

感染：耳源性疾病引起的额叶脑脓肿可引起持续性失语，脑炎、脑膜炎可导致暂时性失语。一些躯体感染性疾病(如肺炎等)也可以引起暂时性失语。

其他因素：一些中枢神经变性疾病，如阿尔茨海默病和皮克病的发展过程中会出现失语症。血管性痴呆病灶累及语言中枢可出现失语症状。

改善语言功能：

1. Schuell刺激疗法：

以对损害的语言符号系统应用强控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。以下是Schuell刺激疗法的原则：

① 利用强的听觉刺激：是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。

② 适当的语言刺激：采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。

③ 多途径的语言刺激：多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触嗅等刺激(如实物)可以相互促进效果。

④ 反复利用感觉刺激：一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。

⑤ 刺激应引出反应：此项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。

⑥ 正确反应要强化以及矫正刺激：当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定(正强化)。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激。

2. 阻断去除法：

20世纪60年代在简单再学习机制假设上提出，是将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为前刺激，引出另一语言形式中有语义关联的语言材料的正反应，而使阻断去除。

3. 功能重组法：

功能重组法的观点是损伤干扰了功能系统，恢复是通过对功能系统残存成分的重新组织或再加上新的成分，从而产生出一个适合操作的新的功能系统。

4. 旋律语调治疗：

此法是利用左大脑半球代偿来弥补受损的言语功能。

5. 程序操作法：

此法是 Lapointe 提出的，它是运用操作条件反射原理，把认知刺激法和操作条件反射法有机地组合起来的。

02改善日常生活交流能力：

1. 交流效果促进法：(PACE)在训练中利用接近实用交流的对话结构及信息，在治疗师与患者之间双向交互传递，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技能。在训练中通常遵循交换新的未知信息、自由选择交往手段、平等分组会话责任、合理的良性反馈等原则。操作方法：将一叠图片正面向下放于桌面上，治疗师与患者轮流摸取，不让对方看到自己手中图片的内容，然后用各种表达方式(如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等)将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。

2. 功能性交流治疗(FCT)：此方法是在传统刺激方法基础上，应用语言学原理发展而来的。