物理因子治疗在脑卒中患者的治疗方案

偏瘫是大脑损伤引起的以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的一组症状或一组体征，主要表现为一侧上、下肢的肢体瘫痪，可伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用，以及视野缺损等症状。任何导致大脑损伤的原因都可以引起偏瘫，比如脑血管病、颅脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病等，其中脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。

什么是物理因子治疗

物理因子疗法，简称为理疗，是PT物理治疗的一个重要分支(运动疗法和物理因子疗法合称为物理治疗)。因此并不是单纯的贴贴电极片那么简单，其中大有学问。物理因子疗法和运动疗法是具有同等医学地位和医疗价值的重要组成部分。

在现代医学中，物理因子疗法主要是应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。物理因子包括天然的(如阳光、空气、海水等)和人工(电、光、声、磁、冷、热、水等)两大类。

物理因子治疗在偏瘫中的应用

01电疗低频脉冲电疗法应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗的方法称低频脉冲电疗法。

作用：神经兴奋;即时镇痛;多次治疗后的镇痛;促进局部血液循环(常用的治疗方法有经皮神经电刺激、功能性电刺激、神经肌肉电刺激。)

①神经肌肉电刺激疗法(NES)：

应用低频脉冲电流刺激神经肌肉，以恢复其运动功能的方法，也称电体操疗法，也称低频脉冲电疗法。

神经肌肉电刺激疗法特点：促进血液循环，减轻肌肉失水和电解质紊乱，延缓病肌的萎缩、痉挛的发生及抑制肌肉的纤维化、硬化。刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质量，有利于运动功能的恢复。刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。刺激中枢性瘫痪的肌肉时，肌肉的收缩可向中枢输入皮肤感觉、运动觉、本体感觉的信息冲动，促进中枢运动时控制功能的恢复和正常运动模式的重建。刺激平滑肌可提高平滑肌的张力。

神经肌肉电刺激疗法在偏瘫应用时，主要是预防瘫痪肢体的肌肉萎缩，进行患肢的电体操。

②功能性电刺激(FES)：

以低频电流，按照预先设定的刺激程序刺激多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常自主运动诱发肌肉产生功能性活动(抓握、行走、吞咽)。FES还能激活肌肉的神经纤维，有效地提高被刺激肌肉的张力，并通过高级神经中枢的调整，促进大脑相应区域活动功能重建。

功能性电刺激在偏瘫患者的应用：肢体瘫痪、尿失禁、吞咽障碍、上肢前伸、刺激引起伸腕、防治肩关节半脱位。

③痉挛肌电刺激疗法：

将两组频率与波宽相同而出现的时间有先后的脉冲电流分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩，也称痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法频率：0.66~1HZ，波宽：0.2~0.5ms。

痉挛机电刺激疗法的临床应用：刺激痉挛肌时，张力感觉器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身。刺激拮抗肌时，通过交互抑制，使痉挛肌松弛，同时使拮抗肌肌张力增加，使四肢伸肌与屈肌肌张力平衡，运动功能协调，促使中枢性瘫痪的恢复。

中频电疗法应用2000HZ以上的电流治疗疾病的方法称中频电疗法。

中频电的特点和临床应用：人体组织作用较深电流双向无电解，电极下无酸碱产物，对皮肤刺激小，对神经肌肉组织有兴奋作用，随着频率的增高，需要综合多个刺激的连续作用，并要求足够强度的刺激，才能引起依次收缩。

镇痛作用明显：对周围感觉神经粗纤维的非痛性刺激可产生镇痛效应，其机制以闸门控制学说、皮质干扰、内源性吗啡样物质释放、改善血循环等有关。

改善血循环：中频电能提高膜的通透性，扩大细胞、组织间隙，使开放的毛细血管增多，局部血循环改善，增强营养和代谢，达到消炎、消肿、松解粘连、软化组织的作用。

主要用于偏瘫后引起的肩关节损伤、肩痛症、肩-手综合征、便秘等。

经颅直流电刺激是指将从阳极流向阴极的恒定单向电流应用于整个头皮，该电流可通过调节细胞跨膜电位发生去极化或超极化，从而改变大脑皮层神经元兴奋性的一种非侵入性神经调节脑刺激技术。

系统评价及Meta分析提示tDCS治疗可有效改善卒中患者的运动功能、日常生活能力、肌肉力量、认知功能、吞咽困难(A级证据)，且tDCS联合机器人治疗能改善患者的下肢功能(A级证据)，tDCS刺激左侧额下回改善名词命名能力(A级证据)。

02超声波治疗：是指频率在20kHz(千赫兹)以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，一般常用频率为800~1000kHz。

超声波作用于人体组织会产生机械作用、热作用和空化作用，使得人体局部组织血流加速，血液循环改善，血管壁蠕动增加。新陈代谢旺盛，细胞膜通透性加强，组织中氢离子浓度减低，酶活性增强，组织再生修复能力加强。肌肉放松，肌张力下降，使得疼痛减轻或缓解。

主要用于偏瘫后引起的肩关节损伤、肩痛症、肩-手综合征所致的疼痛、肿胀等。

03经颅磁刺激技术(TMS)：基本原理是基于电磁感应与电磁转换原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，利用线圈内的瞬变电流产生的强磁场穿透颅骨，在中枢神经系统内产生的感应电流可引发一系列生理、生化反应，进而发生功能和行为改变来达到治疗的目的。目前已经广泛应用于脑卒中后的临床治疗，如偏瘫肢体活动功能障碍、言语吞咽功能障碍、偏侧忽视、偏身感觉障碍和脑卒中后焦虑抑郁等临床康复及科研研究。

根据相关研究实验论证，经颅磁刺激技术能够治疗能改善偏瘫患者步行能力和步态稳定性。重复经颅磁刺激可以提升患者步速、步频、步幅及步态对称性参数，提升了步态中步行能力及协调性相关性指标，在一定程度上矫正了偏瘫步态。

在常规康复治疗的基础上辅以高-低频交互rTMS对HSP患者的上肢运动功能、疼痛及生活质量改善具有积极的作用。

04热疗蜡疗：蜡疗的温热作用可以有效降低肌张力，使皮肤保持弹性和柔软，对疤痕、肌腱挛缩也有软化、松解的作用，从而缓解由非中枢神经系统因素导致的肌张力增高。

蜡疗能改善微循环, 使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速, 促进血液和淋巴液的循环，使组织水肿吸收、致痛介质排除, 缓解因疼痛而产生的反射性肌紧张。痉挛使肌肉在肢体运动过程中对被动牵张的阻力增高，产生协调异常的特定运动模式，造成患者运动障碍、日常生活不便和护理困难等诸多问题。

蜡疗能有效地抑制肌张力增高、缓解疼痛，是建立正常的运动模式和正常姿势反应的基础，对提升康复治疗的效果有着重要的促进作用。

05水疗水中跑台：水中跑台是一款通过调节水位高低、水流速度、跑台坡度、履带方向及速度，安全且高效地恢复患者站立、蹲起、行走、跑、跳跃功能的康复及训练设备。

水有特殊的理化性质。首先水有浮力，浮力会随着水位升高而提升，可以有效减轻膝关节压力。其次在前进的方向上，水流可以提供阻力。这是一个理想的减重抗阻训练环境。

大量临床研究证明，水中步行训练可以改善肌力、肌耐力等肌肉功能，更能在水的物理特性(如浮力、粘滞性等)作用下提高步行步态和关节活动度，进而加快康复进程。本水中跑台的设计融入了资深水疗师基于临床实践的建议和实用理念，加入水中逆向涡流气泡、宽幅可调速电机、屏幕视觉反馈、吸盘式扶手、快速水循环消毒处理装置等实用功能，让各类患者拥有更加多样的康复手段和更好的训练效果。水中跑台的适应对象包括：脑血管意外后、烧伤、骨折、骨关节炎、肌肉疾病、脊柱功能障碍(脊柱侧弯)、脊髓损伤、脑性瘫痪及其它神经系统疾病的患者。

06冲击波：

冲击波是由于能量的突然释放而产生的一种高能量压力波,作用于机体后,通过力-化学信号转化产生一系列生物学效应,可促进组织细胞的再生与修复。在卒中后偏瘫患者中，肌肉伴有肌肉痉挛的患者有非常大的比重。冲击波还具有缓解疼痛的作用,可能通过降低疼痛防御反射,使肌张力下降。与肉毒碱不同,抗痉挛治疗的低能级冲击波不会损伤周围神经,即冲击波降低脑卒中后肌张力的作用是在不引起失神经支配的情况下产生的。

有研究认为低强度放射状体外冲击波对缓解MAS为II~III级的偏瘫患者上肢痉挛有效,是一种新型、有效、安全、无痛的治疗。体外冲击波还可用于脑卒中后肩手综合征能减轻疼痛感,有利于脑卒中后肢体功能恢复，可以改善上肢运动功能,提高日常生活活动能力。