结膜囊成型术后配戴义眼片的成功案例＆结膜囊狭窄的相关

既往义眼座植入以及义眼片佩戴的相关科普文章已经展示，其前提是结膜囊空间正常。

临床上有一类患者。出于各种原因，无论是否植入义眼座，因为缺少足够的结膜囊空间，无法配戴义眼片或者极易脱落，必须经过手术完成结膜囊再造。

病因包括：

1、任何眼球摘除及眼内容剜出术后没有及时做结膜囊的支撑。曾经遇到患者2~3周的拖延就造成眼片佩戴的困难，后续手术颇费周折。

结膜囊狭窄，不能佩戴义眼片，后果是下眼睑外翻。上睑下垂。外观影响明显

下穹窿过浅

最常见失去眼球的原因是炎症感染或者外伤，均可以术后早期就发生结膜囊组织收缩。

2、虽然佩戴义眼片，但出现下睑退缩时，无论自己的认知或者就诊时也未及时被提醒，任其发展，直到下结膜穹窿变浅，眼片无法佩戴。

有的患者索性不戴了或者卡在下方眶缘皮肤上，之后结膜囊的严重缩窄，给后续的治疗和手术带来极大的挑战。

勉强佩戴义眼片

其实支撑在皮肤处 ，形成凹陷

3、部分患者因为化学伤或者一些免疫性疾病组织炎症、疤痕收缩非常明显，这是由疾病本身造成的结膜囊狭窄难题。

所谓结膜囊的概念包含了上睑的背面、角膜上方的眼白、角膜（眼黑）、角膜下方的眼白以及下睑背面的组织、如果平铺展开来，对一个正常大小的眼球来说，其延展长度可能达到7-8公分左右。

而临床上遇到一些困难的病例。穹窿几乎消失，球结膜明显缩短。展开部分仅有3~5公分，而组织的延伸其实并没想象中那么容易。

今天提供的病例中年女性，眼球摘除以后，眼片佩戴不良之后停戴数年，之后结膜囊缩窄、睑球粘连，义眼片无法戴入，希望改善外观前来就诊。

术前结膜囊重度缩窄，睑球粘连

本例手术

1、采取合理的自体组织和材料移植，对于复杂病例，有时还需要采取组合方案，尽可能提供空间；

2、足够的对抗疤痕收缩的时间，所谓欲速则不达，部分患者希望越快越好，可以理解希望恢复正常生活的心理，但是不按照医学原则进行，最终只会前功尽弃。

术后正面

术后眼睑依然闭合不全

最终患者可以佩戴眼片，虽然眼睑仍有闭合不全，但第一眼看还可以以假乱真，达到预期手术目的。

此类手术具有非常强的个性化特点：

因为每个病例程度都不一样，

结膜囊缩窄的位置不一样

眼睑内卷的程度不一样，

之后还涉及到下睑位置和上睑有无下垂，

对于患者来讲，有时需要有2~4次的手术，心理准备周期可能跨度达1-2年左右，

也只有强大的决心和医生共同配合，才有机会越做越好，尽可能做到能佩戴义眼片的程度。