甲状腺微小乳头状癌，消融好还是手术好？

经常在临床工作会被问到“朱医生，我这个甲状腺癌消融好，还是手术好？”其实这时候，医生是比较难以帮您做出抉择的。但我想告诉大家以下几点，让大家对甲状腺乳头状癌有更全面的认识，能更加游刃有余地做出选择：

一、消融和手术，两者疗效差不多，可根据自己的心理负担做出选择

临床实践告诉我们，无论是对于术前颈部淋巴结阴性的甲状腺微小乳头状癌来说，外科手术和消融各有利弊，疗效不相上下，复发率也相仿。所以：您可以根据自己的心态做出相应地选择，心理负担不是很重的可以选择消融；如果心理负担很重，总是非常担心复发的问题，那还是优先选择手术治疗。

二、关于“甲状腺乳头状癌的主要生物学行为”研究进展——“温和但任性”

(a) 任意部位、任意大小、任意数目地发病

(b) 常多克隆（多发性）发病，病灶可集中于一叶，也可全腺体散在分布

(c) 常与良性结节伴生

(d) 可伴发甲亢

(e) 可侵及颈前肌、喉返神经、气管、颈总动脉、食管

(f) 易向颈部淋巴结转移，可单区域也可多区域转移

(g) 少见肺、骨骼远处转移

(h) 罕见颈内静脉癌栓形成

三、甲状腺乳头状癌诊疗理念的最新进展

(a) 保留无癌甲状腺组织，保持内源性激素分泌功能，避免终生服药

(b) 保留无癌转移淋巴结，同时保持其免疫功能（作为细胞免疫功能活化的场所），不削弱内生性抗癌能力——因此，避免不必要的颈部淋巴结清扫

(c) 保护颈部外观美容，以免手术疤痕成为终身的“病患标志”，对患者心理产生影响，甚至影响婚姻、就业和参军等重要人生事件——因此，应避免不必要的开放性全切或单侧切除手术

（备注：以上两条是我最近在今年年会上学习到的新内容，与大家分享。希望给徘徊在“消融”和“手术”间的甲状腺微小乳头状癌的您一些参考。）

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