您需要了解的支原体肺炎治疗相关问题

近年来，国内流行的肺炎支原体多为耐大环内酯类抗生素支原体，阿奇霉素/红霉素/克拉霉素对该支原体的杀灭效果差。

阿奇霉素/红霉素/克拉霉素治疗肺炎支原体无效的原因，主要是因为感染的肺炎支原体产生了不能被耐大环内酯类抗生素杀灭的遗传突变，即便换用进口原研阿奇霉素或静脉给药，也无法有效消灭耐药支原体。

由于目前的阿奇霉素/红霉素已无法杀灭耐药支原体，因此即便以往从未应用过阿奇霉素/红霉素，同样无法有效治疗耐药支原体感染。

• 根据目前流行病学特点，国内流行的肺炎支原体多已发生耐药突变。
• 医院可进行肺炎支原体核酸测试及肺炎支原体耐药基因检测。
• 肺炎支原体感染患儿常规应用大环内酯类药物3日仍无法有效控制感染症状时，可判断感染了耐药肺炎支原体。

多西环素/米诺环素对耐大环内酯类抗生素支原体敏感有效，可快速控制肺炎支原体感染。

• 口服和静脉给药多西环素/米诺环素治疗肺炎支原体感染的效力一致。
• 门诊治疗的支原体肺炎患儿可遵照医生建议，选择口服米诺环素/多西环素。可以降低不必要的静脉用药，减少家属和孩子的就医压力。

• 我国儿童支原体肺炎诊治指南推荐多西环素/米诺环素的用药疗程为10天，以保证肺炎治愈率和降低耐药发生率。
• 建议多西环素间隔12小时一次给药，每次给药2.2mg/kg，体重大于45Kg患儿，口服0.1g/kg.次，每12小时1次；
• 服用四环素类药物患儿存在发生光照皮炎的可能，建议用药期间避免直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤出现红斑应停药并就诊；

• 多西环素/四环素可沉积在牙齿和骨骼中，长期用药可致牙齿产生不同程度的变色黄染、牙釉质发育不良及龋齿，致骨发育不良。
• 目前无大样本应用多西环素等药物治疗支原体感染患儿的长期随访数据，没有多西环素发生不良反应的剂量阈值。在患儿尤其是幼儿用药前，应尽可能通过“肺炎支原体核酸及耐药基因测定/抗原”的检测确认肺炎支原体感染/耐药支原体感染，避免不必要的用药。
• 鉴于目前绝大多数支原体肺炎患儿均为“耐大环内酯类药物支原体”感染。因此，即便无条件测定肺炎支原体耐药基因，对于8岁以上肺炎支原体感染患儿、尝试大环内酯类药物效果不佳的支原体肺炎患儿，也可以考虑应用多西环素/米诺环素治疗。

• 我国儿童支原体肺炎诊治指南也推荐喹诺酮类抗生素（如氧氟沙星、莫西沙星）用于耐药肺炎支原体感染的治疗，其疗效确切
• 但由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用仍应监护人知情同意并由医生充分评估治疗的风险与效益。

• 可以选择雾化吸入治疗的方式用于辅助治疗支原体肺炎，协助控制气道炎症，缓解咳嗽、痰液粘稠等症状。可选择的药物包括吸入激素布地奈德，促进痰液排出的药物如氨溴索或乙酰半胱氨酸。通常每日给药两次。
• 建议居家完成雾化治疗，可自行选购雾化机，药物可于附近医院处方，避免门诊雾化治疗发生新的院内感染的风险。

• 重症支原体肺炎可以选择糖皮质激素控制肺部及全身炎症反应，增加抗感染治疗效力，并且有效控制体温和患儿状态。初治患儿推荐静脉给药，患儿炎症反应控制病情稳定后医生会逐渐减量激素用药至减停。
• 短期糖皮质激素的应用对于重症支原体肺炎的患儿非常重要，不良反应较少，监护人不应过度担心潜在激素不良反应而延误诊治时机。