肺实性结节其实比磨玻璃结节更危险

近年来，早期肺癌越来越多，特别是许多以磨玻璃结节为表现，以至于很多人简单的认为，肺磨玻璃结节就等同于肺癌，实性小结节就是良性。

按概率来说确实无可厚非，但是真正考虑其危害性，实性结节更值得我们关注。

近期我科收治的一例患者就很有代表性。该患者一年前体检CT偶然发现右下肺大约1cm的实性结节，复查后发现略有增大。

其实这个大小的实性结节是很难判定良恶性的，既没有毛刺分叶等恶性特点，又不算很小(5mm以下一般都是良性)，但是我们知道，实性结节如果是恶性，其恶性度是远远大于磨玻璃结节的。

最终患者经过手术，病理检查果然是浸润性腺癌，而且有微乳头型成分。

这里特别提一句，浸润性癌和原位癌是有本质区别的，原位癌只是说有癌细胞，但是局限在一个区域，就像坐上了汽车却没带钥匙，不能发动，所以可以长期稳定的，危害不大。

而浸润性癌就像已经走了一段的汽车，接着往前走是必然的，而且随时有加速的可能。

而实性结节恰恰就是以浸润性癌为主要形式的，根据近期的一篇论文可以得出大概的比例(当然也是符合我们的临床经验的)

从以上数据图可以很容易看到实性结节的肺癌浸润的比例非常高，而磨玻璃结节多数是原位癌或微浸润。

其实只要稍微有点思考能力的人都知道，肺结节无非有4种可能

1良性，继续观察，赌对了

2良性，切了，花钱受点小罪

3恶性，切了，一劳永逸

4恶性，发展了，后续麻烦了

1和3不用过多考虑，需要考虑的是2和4，两弊相权取其轻，一个是短期的小罪，一个是一辈子后悔，所以答案显而易见。

值得注意的是，无论是磨玻璃结节还是实性结节，其恶性概率都不是绝对的。但是让我们回到汽车的比喻，一个没有启动的汽车(磨玻璃结节)和一个可能不是汽车但也可能是狂飙的汽车(实性结节)，哪个更危险呢？