【康谈妇科】 发现“卵巢囊肿” 需要做些什么?

01、什么是卵巢囊肿?

卵巢囊肿是指在卵巢内部或表面形成的囊状结构。囊内大多为单纯的液体，少数为液体与固体的混合物。后者又称为“卵巢混合囊肿”，其卵巢肿瘤的风险相对较大，但都可统称 “卵巢囊肿”。

卵巢囊肿是女性最常见的妇科问题之一。可发生于任何年龄，但多发于育龄期妇女，患病率估计在5%~17%之间。

卵巢囊肿大多会自行消失，不会对人体造成损害；少部分可不断增大，出现下腹不适、月经异常等；治疗不及时，可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等继发病变，引起严重症状。

02、卵巢囊肿的病因是什么?

卵巢囊肿的确切病因尚不清楚。但其发生，可能和遗传、环境、饮食、感染、内分泌、妇科手术等因素有关；可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。

03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊肿?

(1)生理性卵巢囊肿：又称为功能性或非赘生性卵巢囊肿，主要包括“卵泡囊肿(又名滤泡囊肿)”和“黄体囊肿”。生育期卵巢，会有卵泡发育、排卵、黄体形成等一系列生理表现。由于种种原因，卵泡未能及时排卵并持续长大则形成“卵泡囊肿”，黄体未能及时退化并聚集液体形成“黄体囊肿”。生理性囊肿一般具有自限性，很少超过直径5cm，通常在2-3个月内自然吸收消失，不需要特殊处理。

(2)病理性卵巢囊肿：除了上述生理性囊肿，就是病理性囊肿。包括卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿)、卵巢炎性囊肿，等。病理性卵巢囊肿通常不会自行消失，一般都需要医疗干预。

在直径＜3-4cm的卵巢囊肿中，大多是生理性囊肿，少数是卵巢肿瘤等病理性囊肿。

04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊肿?

低危性卵巢囊肿，是指恶性风险较低的卵巢囊肿；反之，则为高危性卵巢囊肿。

低危囊肿特征为：患者年轻(特别是绝经前)、无症状、直径小于5cm、单侧、单房、无实性成分、局部血供正常、肿瘤标志物(Ca125等)水平正常。

临床评估中，也会使用一些评分系统，如恶性肿瘤风险指数(RMI)评分，帮助评估卵巢囊肿的恶性风险。RMI评分结合了超声检查、患者年龄、CA-125水平，指导卵巢囊肿的进一步处理。

即使卵巢囊肿被评定为低危，仍需定期复查监测，以确保其没有恶化或转变为病理性囊肿。

高危性卵巢囊肿，则需要更积极的随访处理。

临床上，大多数卵巢囊肿为低危性。

05、卵巢囊肿会恶变吗?

卵巢囊肿绝大部分是良性的，但约2%-4%会发生恶变。

较大及持续时间较久的卵巢囊肿，其恶变风险增大。

卵巢囊肿如短期内明显增大，应警惕其发生恶变，需进一步检查。

06、如何区分“生理性”与“病理性”卵巢囊肿?

初次发现的卵巢小囊肿(直径＜5cm)，除了畸胎瘤、内膜样囊肿、炎性肿块等影像学及临床表现特征性较强者外，很难区分它是生理性还是病理性。但可先按上述标准，评估卵巢囊肿的恶性风险大小。

低危性卵巢囊肿，可于2-3个月后复查评估。如囊肿消失，则为生理性；如囊肿未明显增大，且仍属于低危囊肿，2-3个月后再复查评估。持续6个月仍未消失或明显缩小者，多为病理性。

高危性卵巢囊肿，多为病理性。如怀疑有恶性可能，则需要做进一步检查处理。

07、卵巢囊肿有哪些临床表现?

卵巢囊肿通常在体检时偶然发现，患者大多没有明显症状。

随着囊肿增大，会出现压迫症状(尿频/尿急/便意/便秘/排便困难/等)、下腹坠胀或隐痛、患者自己甚至在腹部触及到肿块。

如囊肿影响到卵巢功能，则会导致内分泌功能紊乱，引发月经失调。

如囊肿出现扭转、破裂、感染等并发症，则会出现明显或剧烈腹痛、发热，甚至伴有恶心和呕吐。

08、卵巢囊肿需要做哪些检查?

根据不同的情况，酌情选做以下检查：妇科检查，B超，肿瘤标记物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。据此作出评估，决定后续处理。

09、卵巢囊肿需要怎样治疗?

(1)随访观察：对于无症状的“低危性卵巢囊肿”，先定期复查，看其大小及性状变化，再酌情处理。生理性囊肿大多没有症状，会自然消失。

(2)药物治疗：①拟诊“卵巢内膜样囊肿”，如其直径＜5cm，可酌情予“避孕药”或“地诺孕素”等药物治疗，但需警惕其恶变风险，适时转为手术治疗；②拟诊“卵巢炎症”或“附件炎”，应予抗生素或中药治疗，一旦怀疑脓肿形成，或抗炎治疗效果不佳，则尽早手术治疗。

(3)手术治疗：除了以上可以“随访观察”及“药物治疗”的“卵巢囊肿”外，都要考虑手术治疗。主要包括卵巢囊肿较大(直径≥5cm)、高度疑似卵巢肿瘤、卵巢囊肿出现“破裂”或“蒂扭转”并发严重症状、卵巢或其周围脓肿形成，等。一般不建议做卵巢囊肿的穿刺治疗。

10、卵巢囊肿的手术范围?

包括：单纯卵巢囊肿剥出(保留卵巢组织)；患侧输卵管卵巢切除；全子宫及患侧输卵管卵巢切除；等。

具体范围，由患者年龄、生育需求、囊肿大小及性质等，综合考量决定。

卵巢良性囊肿：绝经前，尽量保留卵巢组织，减少手术对卵巢功能的影响；绝经后，建议行双侧输卵管卵巢切除，以免后患。

卵巢恶性肿瘤：肿瘤早期，年轻并有强烈生育需求者，可考虑做保留生育功能的手术；否则，通常要做全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除等手术。

11、卵巢囊肿的手术方式?

多采用腹腔镜微创手术，少数采用传统开腹手术。

具体方式，由患者的自身情况、囊肿的大小与性质及医生的手术技能等，综合考虑决定。

恶性肿瘤，多采用开腹方式，手术范围也更广泛。

12、如何预防卵巢囊肿的发生?

以下措施，可减少卵巢囊肿发生的风险。

(1)健康生活方式：心情愉悦，生活规律，避免精神压力过度，戒烟限酒，饮食清淡均衡，定期锻炼，体重适当，等。

(2)预防盆腔炎：避免经期性生活及不必要的妇科检查，避免不必要的诊刮、人流等宫腔手术。

(3)口服避孕药：适龄女性使用。

(4)避免意外怀孕：减少人工流产。

(5)积极治疗妇科内分泌疾病：保持卵巢功能正常。

谢康云

医学博士 主任医师

复旦大学附属妇产科医院

(首次完稿：2024-10-17)

(末次修改：2024-10-23)