足底筋膜炎的治疗

足底筋膜炎的典型症状是足跟疼痛，是由于足底筋膜长期承受应力刺激而引起的足底筋膜的慢性劳损。严格来讲，它是一种退行性改变，而非炎症。晨起下床脚跟着地时，疼痛最为明显，活动后缓解，行走过度时疼痛加剧。

（一）什么是足底筋膜？

也叫跖腱膜，起自跟骨结节的前内侧面，向远端扩展至5个足趾下形成束带，是一种厚韧的纤维腱膜。它的功能主要是维持足弓和保护足底组织。

人在步行时会反复牵拉跖腱膜，从而重复牵拉跟骨结节。当肥胖或足部力量减弱时，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，会使跖腱膜发生退变，引起疼痛。

跖腱膜的解剖结构

跖腱膜发生退变的部位

（二）什么原因导致足底筋膜炎？

▶足弓异常：比如患有扁平足 、高弓足。

▶长时间站立或行走的职业：教师、警察、芭蕾舞演员等。

▶特定的运动：如长跑、长时间行走和爬山等。

▶肥胖：体重超重会给足底筋膜带来较大的负荷。

（三）如何确诊足底筋膜炎？

▶足跟痛：足跟的内侧足底处压痛最常见；

足跟痛的痛点

▶激惹试验：患者可自检，一只手让足趾背屈，绷紧足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜从足跟向足弓按压，会诱发疼痛；

激惹试验

▶X光片：部分患者跟骨结节处有骨刺，骨刺的有无、大小与疼痛无直接的相关性；

跟骨结节可见骨刺（红色箭头）

▶核磁共振: 可清楚地显示跖腱膜增厚及周围组织的炎性改变。

跖腱膜在跟骨结节处可见明显增厚（红色箭头）

（四）足底筋膜炎的保守治疗都有哪些？效果如何？

保守治疗对多数患者有效，当不能确定何种方法有效时，常需几种方法综合治疗。

1. 穿软而厚底的鞋子，使用足跟减压垫或硅胶缓冲垫，能缓解症状。

足跟减压垫

足跟缓冲垫

2.夜间休息时，可佩戴足踝支具固定踝关节5°-10°背伸，以防止踝关节跖屈，减少足底筋膜的挛缩，缓解疼痛。

铰链式足踝支具

3.功能锻炼：临床研究证实，每天反复的跟腱、跖腱膜牵拉锻炼使83%的患者解除了疼痛。

跟腱牵拉锻炼，站于拉筋板上，身体直立，使跟腱受到牵拉。

前足站在台阶边缘，毛巾卷垫于前足下方，身体直立，牵拉跟腱和足底腱膜。

足底筋膜拉伸：毛巾拉伸

足底筋膜拉伸：滚动动态拉伸

4.冲击波治疗：在疼痛部位使用声波治疗，能缓解疼痛。临床研究证实有效，但机制不清。

5.封闭治疗：经药物治疗和理疗效果不佳者，可考虑封闭治疗，通常效果良好，但存在足底筋膜断裂和脂肪垫退变的风险。

（六）什么情况下需要手术治疗？

一些顽固疼痛的患者经过非手术治疗后症状仍持续存在，就应当考虑手术治疗。美国足踝协会（AOFAS）指出选择手术治疗之前至少应经过6个月到1年的保守治疗。

众多的研究证实，＞95%的患者对手术效果满意，而术后的伤肢制动也使手术治疗获得更好的疗效。

（六）足底筋膜炎的手术治疗都有哪些？

手术治疗目前分为三种：

▶开放部分跖腱膜切断术

▶微创跖腱膜切断术

▶关节镜下足底筋膜清理松解术

笔者的临床经验证实，关节镜下足底筋膜清理松解术创伤小，康复快，并发症发生率低，效果满意。足底筋膜炎的手术治疗将在单独的章节详细介绍。