踝关节韧带损伤的治疗（一）距腓前韧带损伤

踝关节扭伤，也就是我们俗称的崴脚，在现实生活中经常发生，严重的扭伤会导致踝关节韧带的损伤，其中外侧韧带的损伤最为常见。

约30%的运动损伤涉及踝关节，而外侧损伤占所有踝关节损伤的85%。踝关节外侧韧带损伤好发于15～35岁年轻人，发病率为2-3/1000人/年，距腓前韧带损伤最常见。本文聚焦距腓前韧带损伤的治疗，旨在扩展大众，特别是年轻人对这种损伤的认知。

（一）距腓前韧带的位置在哪？它的功能是什么？

距腓前韧带位于踝关节的前外侧，起于外踝的前缘，向前内侧下方走行，止于距骨颈的外侧缘，外观呈现平行四边形，对维持踝关节的稳定性至关重要。当该韧带断裂时，会造成踝关节的不稳定，走路时易扭伤，常伴有踝部的不稳定感，特别是在不平的路面行走和运动的时候。

距腓前韧带的解剖位置，起自外踝，止于距骨的外侧。

距腓前韧带的解剖位置的局部放大图，绿色部分为距腓前韧带

踝关节扭伤导致距腓前韧带损伤的机制

（二）距腓前韧带损伤都有哪些表现？

▶踝关节扭伤时外侧常有撕裂感；

▶伤后出现肿胀和疼痛，负重行走困难；

▶韧带区域压痛；

▶踝关节屈、伸及内、外翻活动受限；

▶前抽屉试验（+），关节前外侧可出现抽吸体征（医生检查）。

（三）距腓前韧带损伤后立即采取哪些措施？

通用的原则是PRICE（英文“价格”的意思）原则

▶P即Protection，即保护受伤部位，防止再次受到伤害；

▶R即Rest，休息制动；

▶I即Ice，局部冰敷;

▶C即Compression，加压包扎;

▶E即Elevation，抬高患肢，减轻肿胀。

急性踝扭伤的PRICE原则

（四）距腓前韧带损伤的影像学改变有哪些？

目前，核磁共振检查是明确诊断首选的检查方法，可以确定距腓前韧带损伤的程度，包括部分断裂、完全断裂以及韧带松弛。

左图为正常距腓前韧带（箭头所示），右图为距腓前韧带断裂（虚线箭头所示）。

（五）非手术治疗有哪些？

▶石膏固定；

▶支具固定；

▶充气支具固定。

（六）不建议采用的非手术治疗有哪些？

▶超声波治疗效果不确切；

▶不推荐关节内或韧带内注释可的松或酶剂；

▶高压氧治疗没有确切价值;

▶油剂或霜剂外敷无效。

（七）距腓前韧带损伤的分级

美国医学会根据韧带损伤的程度分为3级。

▶Ⅰ级：韧带过度拉伸

▶Ⅱ级：部分韧带撕裂

▶Ⅲ级：韧带完全撕裂

韧带损伤分级

（八）哪些距腓前韧带损伤的患者需要手术？

通过临床查体明确踝关节的稳定性，稳定的患者采取保守治疗，对于不稳定的患者，目前手术适应症尚有争议。以前的观点认为，仅需对运动员进行手术治疗，而对于非运动员以及老年患者不采取手术治疗。

随着对踝关节韧带损伤认识的深入以及微创技术的发展，目前对距腓前韧带损伤的踝关节不稳的患者建议手术治疗。