眼眶蝶骨嵴脑膜瘤的诊治＆眼科姑息性切除还是需要神经外科联合手术

患者老年女性，因眼球突出来诊。影像学检查发现病变符合典型的眼眶脑膜瘤表现。结合性别，年龄，骨质特有的增生改变，在术前可以明确诊断。

左眼球突出

黄色箭头为伴随的骨质增生

蓝色箭头为视神经，眼眶深部拥挤压迫

脑膜瘤绝大部分为良性。偶尔生长迅速者需要排除恶性，部分患者进展相对较快，生物学行为称之为侵袭性脑膜瘤。

大脑和眼眶之间有骨缝、视神经孔、眶上裂相连，因此脑膜可延续到眼眶内。

如果我们把大脑比作核桃的话，脑膜就相当于核桃的衣，技术上不太容易彻底清除。

无论是神经外科治疗还是眼眶手术，脑膜瘤很难彻底清除，因为没有非常明确的边界。

本例患者年龄偏大，突出的矛盾是眼球突出，眼眶深部压迫。

本例虽然也累及颅内，但是否需要和神经外科联合进行手术，取决于患者年龄、病变生长速度、是否侵及颅内、颅内范围，以及对于功能的影响。

颅内也有瘤体

眶內脑膜瘤

经过沟通后，最终采用控制风险的姑息性切除肿物，让眼球回退，减少今后视神经受压和回流障碍的风险。

术后眶腔明显扩大

再次对比术前

需要注意的是本例病变位于蝶骨大翼。

另外一大类起自视神经鞘的脑膜瘤有自身的特点和治疗原则。何时手术，何时观察今后科普。

病理报告提示侵袭性脑膜瘤，与术前诊断相符。

术后局部水肿在合理范围内。由于肿物位置相对偏中前段，操作也限于此，未产生上睑下垂等并发症。

眼球明显回退

建议术后请放疗科会诊，如果能够补充治疗，可进一步降低肿瘤的复发及生长速度。