桥本氏甲状腺炎（桥本病）如何进行治疗？

桥本氏甲状腺炎是甲状腺功能减退最常见的原因。这是一种自身免疫性疾病，其中身体攻击并破坏甲状腺。继续阅读以了解更多关于其症状、原因和可用治疗方法的信息。

桥本氏甲状腺炎是什么？

桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto’s thyroiditis），也称为桥本氏、慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎）是一种进行性自身免疫性疾病，其中身体攻击并破坏甲状腺。

桥本氏症的特征是甲状腺炎症和高水平的抗甲状腺酶抗体。最终，损伤和炎症进展为甲状腺功能减退症，甲状腺不能再产生足够的甲状腺激素，甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） [ 1 ]。

桥本氏病的患病率

约翰斯·霍普金斯医院报告称，桥本氏甲状腺炎占1942年至2012年所有甲状腺切除术的6% [ 2 ]。

美国的患病率高达4.6%，普通人群的患病率为2% [ 3，4 ]。

此外，桥本氏症有以下特点：

• 女性患病率是男性的4-10倍 [ 5 ]
• 最常见于白人
• 最常见于45至55岁之间 [ 6，5，7 ]
• 在使用丙型肝炎治疗（干扰素-α）的女性中更为常见 [ 8，9 ]
• 最有可能由丙型肝炎病毒在所有年龄段引发。 [ 7 ]

桥本氏甲状腺炎的症状

以下症状通常桥本氏甲状腺炎有关，但不足以诊断。如果您出现上述几种症状，请咨询您的医生，以便进行适当的诊断和治疗。

桥本氏甲状腺炎的症状并非特定于该疾病，可能与其他自身免疫性疾病相混淆。最常见的症状包括 [ 10 ]：

• 对冷不耐受
• 抑郁情绪
• 干性皮肤
• 浮肿的眼睛
• 便秘
• 体重增加
• 心率减慢
• 关节和肌肉疼痛
• 疲乏
• 甲状腺肿（甲状腺肿大）

其他自身免疫性疾病可能与桥本氏病同时发生 [ 10，5，11 ]：

• 白癜风
• 类风湿性关节炎
• 乳糜泻△
• 1型糖尿病

△许多自身免疫性甲状腺疾病患者也有乳糜泻。因此，如果某些症状不能归因于桥本氏甲状腺炎，那么进行乳糜泻检测可能是明智的 [ 12 ]。

乳糜泻患者患桥本氏症的风险增加了2-4倍 [ 13，14，12 ]。

桥本氏有两种形式：

• 萎缩性（与HLA-DR3相关） ，其中自身抗体会破坏甲状腺，直到其不再有功能。
• 甲状腺肿（与HLA-DR5相关） ，甲状腺会发炎和肿胀 [ 10 ]。

桥本氏综合征诊断的初步检测

桥本氏甲状腺炎的诊断主要由以下因素定义：

1） TSH水平高，甲状腺激素水平低

促甲状腺激素（TSH）是垂体分泌的一种激素，可使甲状腺分泌T4。这是在进行其他检测之前，筛查甲状腺功能减退症最常用的检测激素 [ 15，16 ]。

一般来说，TSH水平越高，甲状腺功能越低 [ 17 ]。

参考范围为0.27-4.2 IU/ml [ 18 ]，但一些研究使用的范围低至0.2-2.5 mU/L [ 19 ]。

甲状腺激素也进行了检测。甲状腺激素的正常范围是：

• 总T3（tT3） ：4.2至9.1 pmol/L
• Total T4 (tT4): 10.0 to 27.2 pmol/L 总T4（tT4） ：10.0至27.2 pmol/L
• 游离或未结合T4（fT4） ：0.9至1.7 ng/dL
• 游离或未结合的T3（fT3）：2.5至4.3 pg/mL

2） 甲状腺激素抗体的存在

可以找到针对四种不同甲状腺化合物的抗体：

• 甲状腺素（T4）：甲状腺激素活性最低的形式
• 三碘甲状腺原氨酸（T3）：甲状腺激素最活跃的形式
• 甲状腺球蛋白：一种在血液中运输T4和T3的蛋白质
• 甲状腺素酶：一种有助于产生T4和T3的酶

有自身免疫性甲状腺疾病症状的人，可能会检测出至少一种甲状腺抗体呈阳性 [ 20，21 ]。

那些没有甲状腺疾病的人，预计不会有可检测到的甲状腺自身抗体水平，尽管也有一些例外。

甲状腺抗体及其正常水平△ [ 22，16 ]：

• 血液中抗甲状腺素阳性率＞8.0% [ 23，24 ]
• 血液中抗三碘甲状腺原氨酸阳性率＞8.0% [ 23，24 ]
• 抗甲状腺球蛋白或抗TG抗体水平在5-40IU/mL
• 抗甲状腺过氧化物酶或抗TPO抗体水平在0-35IU/mL

△定义这些范围的研究认为，抗TPO＜35和抗TG＜40为“阴性”

实验室结果通常显示为一组称为“参考范围”的值，有时也称为“正常范围”。参考范围包括基于一组健康人的实验室测试的上限和下限。

您的医疗服务提供者、会将您的实验室检测结果与参考值进行比较，以查看您的任何结果是否超出预期值的范围。通过这样做，您和您的医疗保健提供者可以获得线索，帮助识别可能的疾病或状况。

由于设备、技术和所用化学品的差异，实验室之间会出现一些差异。如果你的结果在应用程序中稍微超出范围，不要惊慌——只要它在进行测试的实验室的正常范围内，你的值就是正常的。

然而，重要的是要记住，正常的检测值并不意味着没有特定的医疗状况。你的医生会结合你的病史和其他检测结果，来解释你的结果。

请记住，一次检测不足以做出诊断。你的医生会根据你的病史和其他检测、来解释这项测试。稍低/稍高的结果可能没有医学意义，因为这种检测通常因人而异。

3） 甲状腺超声或针穿刺活检

甲状腺功能减退症患者的甲状腺超声检查，可能会显示甲状腺组织异常。医生还可以要求进行针活组织检查，以对甲状腺组织进行采样并检测癌症的可能性 [ 25，26 ]。

桥本氏综合征诊断的二次试验检测

1） 甲状腺炎症（甲状腺肿大）体检

医生会检查颈部前部，看看是否有肿胀或甲状腺肿的迹象。

2） 尿碘浓度/排泄量（UIC/UIE）测量

与健康儿童相比，6至12岁患有自身免疫性甲状腺炎的儿童、UIC/UIE水平较高（＞300μg/L），发展为临床甲状腺功能减退症的风险更高 [ 7，27 ]。

桥本氏甲状腺炎进展的5个阶段

桥本氏甲状腺炎的进展可分为5个不同的阶段 [ 15 ]：

第一阶段

第一阶段：甲状腺功能正常，没有甲状腺抗体。然而，对于那些有遗传易感性的人来说，可能有免疫激活的证据（血清学检测中发现的异常细胞类型）。

第二阶段

第二阶段：血液中检测到甲状腺抗体，随着时间的推移，其浓度逐渐增加。TSH水平升高会导致易感人群的甲状腺炎症，这一点变得明显。

第三阶段

第三阶段：这是亚临床甲状腺功能障碍。甲状腺抗体水平持续升高，直到出现明显的桥本氏甲状腺炎。

第四阶段

第四阶段：这是明显的桥本氏甲状腺炎，可诊断为甲状腺功能减退。在这个阶段，患者患临床甲状腺功能减退症（甲状腺功能不全）的风险最高。

第五阶段

第五阶段：由于桥本氏甲状腺炎进展和其他因素（生活方式、遗传等）导致的完全甲状腺功能减退。

桥本氏甲状腺炎的环境危险因素

桥本氏病没有已知的单一环境原因，但有几个与自身免疫性甲状腺炎的发展有关。由于本节涵盖的大多数研究仅涉及关联，因此尚未建立因果关系。此外，桥本氏症等复杂疾病涉及多种可能的因素，这些因素可能因人而异。

1） 产后激素波动

妊娠期间甲状腺抗体浓度降低，以防止胎儿排斥反应。出生后，甲状腺抗体会反弹。甲状腺激素的这种波动，使母亲有患产后甲状腺炎的风险（在所有妊娠中观察到3-8%），这是其他永久性自身免疫性甲状腺功能减退症的常见前兆 [ 15，28 ]。

2） 高碘水平

自身免疫性甲状腺炎的发展与过量碘暴露有关。甲状腺球蛋白（一种参与甲状腺激素产生的蛋白质）的碘化增加，可能会导致易感人群出现自身免疫性甲状腺炎症状 [ 10，29 ]。

甲状腺的恶化可能与碘水平过高有关 [ 30 ]。

3） 辐射暴露

切尔诺贝利事故后，儿童暴露于辐射中，甲状腺抗体的患病率上升。这表明，严重的放射性尘埃可能会增加患桥本氏等自身免疫性疾病的风险 [ 31 ]。

4） 污染物

有毒物质，包括烟草烟雾、溶剂和某些金属，与桥本氏症发病率的增加有关 [ 10 ]。

5） 药物

用于治疗病毒感染（干扰素-α）或癌症（ipilimumab、pembrolizumab和nivolumab）的某些药物，与自身免疫性疾病有关，包括桥本 [ 10，32 ]。

6） 睡眠呼吸暂停

关于睡眠呼吸暂停的重要事实 [ 22 ]：

• 以睡眠中呼吸暂停为特征
• 醒来时引起疲劳和嗜睡
• 桥本氏甲状腺炎在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中很常见，尤其是女性
• 患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和桥本氏甲状腺炎的人，与仅患有桥本氏甲状腺炎的人相比，甲状腺抗体水平较高（1,000 IU/mL）
• 与低度炎症（炎性细胞因子）相关，这可能会加速桥本氏甲状腺炎中自身免疫症状的发展

昼夜节律的重要性：

• TSH遵循昼夜节律，在睡眠开始时达到峰值，而最低浓度出现在中午 [ 33，34 ]。
• 在患有桥本氏甲状腺炎的患者中，尽管甲状腺功能异常，但促甲状腺激素（TSH）分泌的昼夜节律仍然保持 [ 35 ]。
• 睡眠呼吸暂停引起的睡眠周期异常，再加上TSH节律，可能导致炎症水平过高，从而增加自身免疫性疾病的风险。

7） 重金属

高抗体水平（抗甲状腺过氧化物酶、和抗甲状腺球蛋白）引起的炎症，会加重桥本的症状。去除含有汞的牙科填充材料，可降低27名汞过敏患者的甲状腺抗体 [ 36 ]。

在一项针对5600多名中国成年人的研究中，接触更多镉的女性甲状腺球蛋白抗体水平更高。镉暴露的来源包括香烟烟雾、加工食品和即食食品，以及受污染的大型海洋鱼类 [ 37，38 ]。

桥本氏甲状腺炎的治疗

如果您有桥本氏甲状腺炎的症状，请咨询您的医生以获得正确的诊断。如果没有直接证据表明甲状腺激素水平异常，而你的甲状腺似乎功能正常，你的医生可能会建议你采取“观望”的方法。

合成甲状腺激素替代，是用于恢复体内甲状腺激素水平的标准治疗方法。最常见的合成版本是左旋甲状腺素（L-T4）。治疗通常是终身的，但由于所需的剂量可能会改变，你的医生可能会继续每12个月左右检查一次你的甲状腺激素水平 [ 39 ]。

睡前空腹服用L-T4，会导致甲状腺激素浓度升高和TSH水平降低，但对于一些人来说，L-T4最好在早上空腹服用。然而，一些研究发现，在早餐时或早餐前服用它没有差异 [ 40，41，42，43 ]。

极少数（12%）服用左甲状腺素的患者，在治疗后仍报告持续症状，可能是由于T4转化为活性形式T3（由于突变、甲状腺癌症或甲状腺切除手术）受损。在这种情况下，在L-T4治疗中加入合成T3可能会有所帮助 [ 44 ]。

一项针对59名甲状腺功能减退女性的研究发现，12周后，合成T4和T3的组合比单独服用T4更有效地改善生活质量、焦虑和抑郁 [ 45 ]。

干燥甲状腺提取物，是一种由猪和牛的甲状腺制成的补充剂，通常用于治疗甲状腺功能减退症，含有T3和T4。

一项针对70名甲状腺功能减退症患者的临床试验发现，给与干燥甲状腺提取物16周，导致平均体重减轻3磅，而服用左旋甲状腺素的患者没有体重减轻。这可能是近一半患者（34）更喜欢干燥甲状腺提取物的原因，而只有13名患者更喜欢左旋甲状腺素 [ 46 ]。

如果您在接受LT4治疗后仍有甲状腺功能减退症状，请咨询您的医生，并讨论这些联合疗法是否可能对您的情况有所帮助。仔细遵循你的治疗计划，在没有事先咨询医生的情况下，不要改变或停止治疗。

此外，在多项研究中，过量饮食碘与自身免疫性甲状腺疾病有关，医生经常因此开出低碘饮食 [ 47，48，49，50 ]。

根据美国甲状腺协会（ATA）的说法，“低碘”饮食通常是指减少摄入以下食物 [ 51 ]：

• 碘盐
• 海鲜
• 海藻
• 乳制品
• 蛋黄

仔细遵循医生的建议，在未事先咨询医生的情况下，切勿对饮食进行剧烈改变。

桥本的补充疗法

如果您和您的医生在讨论后确定它们适合您的病例，您可以尝试下面列出的桥本氏甲状腺炎的补充方法。记住，这些都不应该代替医生的建议或处方。

生活方式

运动

多做运动可以改善甲状腺的工作方式。在20名成年人和36名青少年的2项小型试验中，运动增加了T3和T4，同时降低了TSH水平 [ 52，53 ]。

然而，高强度运动可能弊大于利。它可能会降低T3水平并增加炎症（Th17免疫反应） [ 54，55，56 ]。

因此，在开始新的锻炼计划之前，一定要进行适度的锻炼，并始终与医生交谈。

减轻压力

压力会降低甲状腺功能。反复的压力会增加糖皮质激素的产生，进而降低T3、T4和TSH的水平 [ 57，58 ]。

阅读这里如何减少你的压力反应。

蓝色遮光眼镜

褪黑素是松果体分泌的一种激素，控制着我们的睡眠和觉醒周期。蓝色遮光眼镜可以让你的身体在晚上产生足够的褪黑素。

由于甲状腺功能受损、而遭受疲劳或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响的人，可能会发现戴蓝色防护眼镜或补充褪黑素，是恢复睡眠周期的有效工具。中午连续几天暴露在强光下，会增加夜间褪黑激素的释放水平，这应有助于恢复昼夜节律的异常 [ 59 ]。

然而，褪黑激素过多可能是一个问题。与健康个体相比，大多数自身免疫性疾病患者午夜的褪黑素分泌量更高。因此，更高水平的褪黑素会导致炎症反应（炎性细胞因子的增加），这通常会对自身免疫性疾病患者产生不利影响 [ 60 ]。

高水平的褪黑素，对细胞发育和甲状腺激素合成具有抑制作用 [ 61 ]。

正常的褪黑素水平，对于获得更好的睡眠、和降低自身免疫性甲状腺炎症状的强度非常重要。

最后，一项关于褪黑激素在猪甲状腺组织中抗氧化作用的研究表明，褪黑激素可能有效地防止与甲状腺癌症起始相关的有害DNA破坏（Fe+H2O2 -诱导的脂肪分解） [ 62 ]。

低强度激光治疗

桥本的患者在颈部和上胸部接受低强度激光治疗后，需要较少的L-T4治疗。此外，抗甲状腺过氧化物酶水平降低 [ 63，64 ]。

与你的医生讨论这种补充方法是否可以作为你治疗方案的补充。

饮食

饮食是甲状腺健康的重要组成部分。以下是可能改善甲状腺功能的饮食变化示例。记得和你的医生讨论这些问题，并始终遵循他们的建议，以避免营养缺乏和其他不必要的影响。

1） 低碳水化合物饮食

保持低碳水化合物饮食可能会降低抗甲状腺分子和其他自身抗体（抗微生物、抗甲状腺过氧化物酶）的水平 [ 65 ]。

对于那些同时患有乳糜泻的人来说，无麸质饮食可能被证明能有效降低自身免疫性甲状腺抗体，并可能降低甲状腺炎症 [ 32，13 ]。

然而，值得注意的是，对于无麸质饮食对自身免疫性疾病患者的有效性，还没有一致的结论。一项针对新诊断乳糜泻患者的为期一年的研究发现，尽管改变了无麸质饮食，甲状腺仍在继续萎缩 [ 66 ]。

因此，无麸质饮食可能不适合所有人预防专门影响甲状腺的自身免疫性疾病的发展。然而，一定要检查你是否有麸质不耐受，因为乳糜泻在桥本氏和其他类型的甲状腺功能减退症患者中，更为常见 [ 32，13，67 ]。

2） 低致甲状腺肿素饮食

致甲状腺肿物（Goitrogens），是指那些能够减少甲状腺激素生成的物质，它们通过限制甲状腺腺体对碘的摄取来发挥作用。一些十字花科蔬菜，如西兰花、卷心菜、花椰菜，含有致甲状腺肿物，并且在碘摄入不足的情况下，大量食用这些蔬菜与女性患甲状腺癌的风险增加有关 [ 68，69 ]。

其他富含甲状腺肿的食物包括一些谷物（高粱、小米、玉米）、蔬菜根（萝卜、木薯）和豆类（大豆、利马豆） [ 70 ]。

甲状腺原也会引起甲状腺炎症，因此低甲状腺原饮食可能对患有桥本氏甲状腺肿的人有用 [ 71 ]。

补充剂

以下补品也可能有助于桥本氏甲状腺炎。记住，最好只在缺乏的情况下服用某些维生素和矿物质补充剂。其中一些在过量服用时可能有毒，甚至会加重甲状腺功能减退症或脑雾。在服用这些补充剂之前，请咨询您的医生。

1） 维生素D

桥本氏甲状腺炎患者中维生素D缺乏症很常见，这可能是导致完全甲状腺功能减退的一个因素。桥本的患者在接受维生素D（D3，胆钙化醇）替代治疗2个月后，抗甲状腺素水平下降 [ 72，73 ]。

然而，值得注意的是，在患有产后甲状腺炎的女性中，自身抗体可能会自发减少 [ 73 ]。

此外，一项研究报告称，具有大量抗甲状腺抗体的女性维生素D水平较低，但在男性中没有发现同样的负相关 [ 15 ]。

因此，一些男性可能不会从补充维生素D来治疗桥本的症状中受益。

2） 维生素B12

维生素B12缺乏症在甲状腺功能减退症患者中很常见（近40%）。补充维生素B12可以减轻桥本的症状，包括疲劳和抑郁 [ 74 ]。

3） 硒和肌醇

硒蛋白对甲状腺功能至关重要。缺硒会阻止硒蛋白清除甲状腺中多余的过氧化氢，从而导致炎症、和甲状腺疾病风险增加 [ 75 ]。

补充硒（50至100μg/天）可能有助于控制自身抗体水平，从而降低桥本氏甲状腺炎常见的甲状腺功能减退症状的强度 [ 76，75 ]。然而，它的有效性并不适用于所有人。

此外，含硒治疗组合（肌醇和硒蛋氨酸）可以减少有害的甲状腺自身抗体 [ 77 ]。

4） 铁

缺铁会妨碍甲状腺的正常功能。特殊的含铁蛋白质（甲状腺过氧化物酶）有助于产生甲状腺激素，但当铁水平低时，激素的产生也会减少。铁补充治疗可能与患有桥本氏甲状腺炎的贫血女性特别相关。补充铁后，甲状腺受损的贫血妇女的甲状腺激素浓度可以恢复 [ 75 ]。

来源 严肃科普