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行医经验

怎样判断子宫肌瘤生长过快?

发表者:刘东光 人已读

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的生殖器官良性肿瘤,其发生率高达30%左右,绝大多数患者没有任何症状,不需要处理,严密观察随访即可,即使生长到十几厘米的宫颈右后侧壁肌瘤也没有明显的压迫症状,这种情况下往往会被患者忽视。

例如最近有位41岁患者查体发现盆腔肿物就诊,追问病史2017年曾行肌瘤剔除术,术后无不适,且恐惧复发未按时随诊。查体发现肿物较大,其下界达阴道右后壁中下1/3交界水平,位于直肠的右侧方、与右侧盆壁紧邻、固定、无明显间隙、无触痛,妇科超声检查发现子宫右后方占位,长约17厘米、厚约8厘米、宽约10厘米,呈扁“橄榄球型”,与宫颈关系密切,提示阔韧带肌瘤可能。考虑肿物巨大,且生长速度过快,尽管肿瘤标记物正常,依然有手术治疗指征,鉴于患者有肌瘤剔除术史,推荐子宫切除术,但患者坚持保留子宫,拟行开腹手术。经腹探查发现肿物位于子宫右后下方、直肠右侧窝,打开浆膜层分离包膜间隙“挖出”质软、水肿肿块,其蒂部与宫颈右后壁浆膜下,术中快速冰冻病理组织学检查提示梭形细胞瘤,术后免疫组化检查明确为梭形细胞瘤,符合血管内平滑肌瘤。

子宫肌瘤生长过快是个比较模糊的指征。目前尚没有确切的生长速度定义“生长过快”。多数妇科肿瘤大夫认为,每年生长速度大于2厘米,或一年内生长速度大于5厘米者,属于生长过快。

为什么重视生长过快?是因为子宫肌瘤变性,尤其是恶性变(即肉瘤变)的突出临床表现之一就是生长过快,往往同时伴有或不伴有不规则下腹痛。而红色变性,则是肌瘤短时间内快速长大,伴有下腹痛,甚至发热。当然,并没有确切证据证明,子宫肌瘤单纯生长过快就必然会有恶性变,在排除肌瘤红色变性的后,且同时伴有不规则下腹痛的肌瘤生长过快,就应高度警惕肌瘤不良变性。

另外,妊娠期肌瘤快速长大也应提高警惕、严密随访观察。

本文是刘东光版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2024-11-04