肝癌合并门脉高压症，该如何治疗？

肝癌合并门脉高压的治疗，相对单纯的肝癌以及单纯的门脉高压症来说，比较棘手！国内大部分的门脉高压症患者都有较为严重的肝硬化，肝功基础不好。门脉高压症导致白细胞、血小板显著降低，患者凝血功能会受到一定影响，增加了有创治疗的出血风险。同时门脉高压合并食道胃底的静脉曲张，让患者时刻有呕血或者黑便的风险。这个时候，如果肝脏再长了肝癌，对于肝癌的治疗，其因为肝硬化、门脉高压等所受到的限制，可想而知。如果肝硬化重，门脉高压症重，对于肝癌切除来说，围手术其出血风险、肝功能不全风险大大增加。手术条件达不到时，为了保证安全，尽量不选择手术切除。退而求其次的办法有肝癌介入、热消融或者靶向免疫治疗，但是如果肝硬化重、门脉高压症严重，肝癌的介入、热消融以及靶向免疫治疗都会受到影响。对于肝癌合并门脉高压症的患者，既然手术、介入、热消融以及靶向免疫都会受到影响，那么这种状况下，什么样的治疗方式比较合适吗？

针对肝癌，我们的治疗目标是灭活肿瘤或者控制肿瘤，前提是保证安全。对于门脉高压症，患者面临的问题是食道胃底曲张静脉破裂出血风险、脾大脾功能亢进。我们需要降低食道胃底曲张静脉破裂出血风险、解决脾大脾功能亢进。前提也是保证安全。当肝癌合并门脉高压症的时候，合适的治疗方式就是同时或者分阶段达到肝癌以及门脉高压症的治疗目标。

当患者肝功能基础可的时候，我们可以通过脾（部分）切除断流术，降低食道胃底曲张静脉破裂出血风险，解决脾大脾功能亢进。术中可以通过手术切除或者消融灭活肿瘤。到底是切除还是消融，取决于术中的处置能保证术后不发生肝功能不全。同时处置的好处在于一个手术解决了两个问题。而且因为术后患者食道胃底曲张静脉破裂出血风险大大降低、白细胞血小板恢复正常，患者术后如果发生肿瘤的复发，患者有条件进一步做肝脏的介入/消融等局部治疗，也有条件用靶向、免疫等系统治疗。手术不仅治疗了肝癌，而且还为肝癌的后续治疗创造了条件。

如果患者门脉高压症比较重，肝功基础不能耐受同时处理肝癌和门脉高压症。我们可以采取分阶段进行处置的方式。首先采用脾（部分）切除断流术，降低食道胃底曲张静脉破裂出血风险、解决脾大脾亢。术后患者肝功能会好转，同时因为白细胞、血小板恢复正常了。二期我们可以再针对肝癌采取介入/消融/手术切除等治疗。这种分阶段的处置方式最后也是达到了灭活或者控制肝癌，同时降低了食道胃底曲张静脉破裂出血风险、解决了脾大脾功能亢进。

下面是一个肝癌患者，同时有门脉高压症合并胃底曲张静脉、胃肾分流、巨脾、脾功能亢进。针对肝癌采取了微波消融，针对门脉高压症，做了脾部分切除术、胃肾分流离断术。术后三月复查，肝癌完全灭活，胃底曲张静脉团消失，脾脏恢复正常，白细胞、血小板恢复正常。一次手术治疗，一刀解决了所有问题。