日本指南：痒疹的诊断与治疗指南（2020版）

1定义

痒疹是一种以孤立性、多发性丘疹、结节伴剧痒为特征的反应性皮肤病。部分皮疹因为搔抓可伴顶部剥蚀。

2分类

2.1临床分型

依据临床特征可分为：

• 结节性痒疹；
• 多形性慢性痒疹；
• 痒疹（非特指）：无法归入上述分型者，包括传统分型中的急性或亚急性；

（特定类型：色素性痒疹，发病机制不同于本指南所述痒疹）

2.2病因分型

• 节肢动物叮咬反应；
• 症状性痒疹（疾病相关性痒疹）：

1. 肾功能不全性痒疹；
2. 肝功能不全性痒疹；
3. 糖尿病性痒疹；
4. 血液系统恶性肿瘤性痒疹；
5. 内脏恶性肿瘤性痒疹；
6. 特应性皮炎性痒疹；
7. 湿疹样皮肤病性痒疹
8. HIV感染性痒疹（即HIV瘙痒性丘疹样疹）

• 精神疾病相关痒疹；
• 妊娠痒疹（特殊类型：妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹与斑块、妊娠多形疹）；
• 药物过敏性痒疹；
• 金属过敏性痒疹；
• 特发性痒疹；

3流行病学

结节性痒疹常中年后发病。

女性多见。

痒疹是HIV患者的常见皮肤病，患病率约24%-36%。

痒疹亦见于代谢性疾病、幽门螺旋杆菌感染、肾脏透析等。

4发病机制

具体不详。

5临床症状

5.1结节性痒疹（包括Hyde结节性痒疹）

质硬、角化过度性、穹顶状、疣状结节，深棕色，直径约1cm。

主要累及四肢，亦可累及躯干。

单个皮损可持续数月，组织病理以不规则棘层增厚为特征。

5.2多形性慢性痒疹

常累及老年人的腹部、臀部、股外侧，有时可累及心前区、肩胛区。

起初为高度瘙痒性荨麻疹样丘疹，最终变为坚实丘疹。

可自肤色至淡棕色。

搔抓可致风团及荨麻疹样红斑。

丘疹可呈孤立性，或簇集、融合、苔藓化。

单个皮疹生命周期约数周。

5.3鉴别诊断

需与疥疮、暂时性棘层松解性皮病、大疱性类天疱疮、结节性类天疱疮、痒疹样大疱性表皮松解症、获得性反应性穿通性胶原病、Kylre’s病、穿通性毛囊炎等鉴别。

6实验室检查

白细胞计数常无异常，嗜酸性粒细胞可轻度升高。

IgE水平可正常或轻度升高，显著升高者需考虑痒疹样特应性皮炎。

伴剧痒、皮损广泛、治疗抵抗、皮损顽固且呈慢性进行性者，推荐行广泛检查，包括病史、血液及影像学检查以筛查系统性疾病，如内分泌疾病（痛风、糖尿病）、代谢疾病、肾脏疾病、肝胆疾病、血液疾病（霍奇金病、淋巴瘤、真性红细胞增多症）、内脏恶性肿瘤等。

痒疹可发生于孕早期及孕中期，给予卵泡诱导药物、孕酮治疗的女性，雄激素缺乏的男性。

7治疗流程



8临床问题

8.1外用及系统激素治疗痒疹有效？

外用激素有效，可作为一线用药。但应避免长期外用激素治疗顽固性痒疹。此类患者可考虑给予备用治疗（包括保湿霜）。

系统性激素有效，但因其潜在副作用而不推荐长期应用。

8.2抗组胺药治疗痒疹有效？

尚无高水平证据。其可应用，但并无充分证据。

8.3外用维生素D3治疗痒疹有效？

仅有少数研究评估了外用活性维生素D3疗效。

当外用激素疗效微弱、长期外用激素治疗副作用出现时，可考虑外用维生素D3，虽然并无充分证据支持其应用。

外用活性维生素D3类似物治疗机制：

1. 炎症性细胞因子调节活性；
2. 凋亡诱导活性；
3. 调节性T细胞诱导活性；
4. 表皮/真皮重塑；

8.4液氮治疗痒疹有效？

液氮可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。

8.5外用克罗米通治疗痒疹有效？

外用克罗米通可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。

8.6UV光疗治疗痒疹有效？

若症状极顽固时，可考虑UV光疗。

准分子光、沐浴PUVA、NB-UVB、UVA1均有效。

8.7外用及系统免疫抑制剂治疗痒疹有效？

免疫抑制剂（如环孢素）可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。

8.8辣椒素软膏治疗痒疹有效？

反复外用辣椒素软膏或有效，可考虑其应用。

8.9沙利度胺治疗痒疹有效？

可考虑给予小剂量沙利度胺应用，虽然仅适于治疗抵抗且影响日常生活者。用药前应充分告知患者疗效及副作用并签署知情同意书。

8.10抗焦虑药及抗抑郁药治疗痒疹有效？

对其他治疗抵抗者可考虑给予抗抑郁药。但不建议无该药用药经验者使用。

8.11口服盐酸纳呋拉啡治疗痒疹有效？

尚无相关流行病学研究，不推荐应用。

对血液透析和（或）慢性肝病相关痒疹瘙痒，推荐其应用。

8.12系统性抗生素治疗痒疹有效？

大环内酯类抗生素（罗红霉素、克拉霉素）具有抗炎及免疫调节作用。顾及痒疹病理病因，预期其或有效。尚无高质量临床试验证实其疗效。痒疹常治疗抵抗，或可考虑其应用。

8.13外用保湿霜治疗痒疹有效？

尚无证据支持外用保湿霜治疗痒疹有效。有报道示单纯聚乙烯薄膜封包有效。保湿霜封包的疗效尚待证实。

8.14利血平治疗痒疹有效？

有个案报道示利血平治疗多形性慢性痒疹有效，或可考虑其应用。

8.15加巴喷丁及普瑞巴林治疗痒疹有效？

可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。

8.16日本汉方药治疗痒疹有效？

8.17神经妥乐平治疗痒疹有效？

因痒疹常治疗抵抗，可考虑其应用。

8.18伤口敷料治疗痒疹有效？

敷料（聚乙烯薄膜封包、管状绷带湿性敷料、胶带、伤口敷料）或可改善皮肤症状，虽然尚无充足证据支持。可考虑其应用。需小心，相比于不封包时，封包可促进经皮药物吸收。