胰岛素抵抗如何诊断、治疗？

近期门诊碰到很多反复胎停或移植失败、久备不孕的患者，她们总是很疑惑，为什么要做胰岛素抵抗呢？

其实在这群生育困难的女性中，我们发现有越来越多的“富贵病”出现，而且趋于年轻化，如肥胖、胰岛素抵抗/高胰岛素血症、糖耐量异常、血脂代谢异常、糖尿病等等，那么，胰岛素抵抗到底是什么？怎么诊断？今天咱们就来聊聊这个话题。

01、胰岛素抵抗是什么？

胰岛素对血糖的调控主要包括两个方面：

（1）促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖；

（2）抑制肝脏的糖原分解及糖异生。

当以上作用减弱，即胰岛素不能有效促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出，则称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。

简单理解就是：胰岛素的敏感性下降了。吃同样量的东西，正常分泌的胰岛素已经没有办法降糖了，所以身体会分泌更多的胰岛素来降糖。如果不加控制的话，后期可能发展为糖尿病。

02、如何诊断胰岛素抵抗？

HOMA-IR胰岛素抵抗指数

HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰岛素水平（FINS, μU/mL）/22.5。

通常， HOMA-IR＞1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为，多囊卵巢综合征患者中，HOMA-IR＞1.66可以诊断为胰岛素抵抗。

需要注意的是，当患者出现胰腺β细胞功能受损（已经是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。

HOMA-IR简便易行，但有些体型较瘦的多囊卵巢患者，虽然空腹胰岛素正常，但同样可能存在胰岛素抵抗，这就需要进一步行胰岛素释放试验了。

胰岛素释放试验

胰岛素释放实验，需要分别测量早餐空腹，喝糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素和血糖值。

胰岛素高峰，一般出现在喝糖水后半小时或者1小时，当胰岛素峰值提前或延后出现时，提示分泌异常。如果空腹胰岛素＞15，餐后两小时胰岛素＞30，则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

糖化血红蛋白(HbA1c)

HbA1c水平反映过去２~３个月内血糖控制的状况，检测方法简单易行，不需空腹，仅一次抽血即可完成，也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。

HbA1c ＜５.５％ 提示糖代谢功能正常；≥５.５％ 提示存在胰岛素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。

空腹甘油三酯与血糖指数

TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]：这是针对中国人群的一个参考标准，男性＞8.81，女性＞ 8.73提示存在胰岛素抵抗。

甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL）

甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL) 的比值，TG/HDL≤３.０提示胰岛素敏感。３.０＜ TG/HDL＜８.０提示胰岛素抵抗高风险，也提示内脏脂肪过多。TG/HDL≥８.０提示确诊胰岛素抵抗。

03、胰岛素抵抗和不孕、流产有什么关系呢？

当发生了胰岛素抵抗，也就是机体糖代谢对胰岛素的敏感性显著降低时，随着病程的延长，每个患者会呈现出不同的临床表现：

• 轻度的患者月经周期延长、排卵延迟、稀发排卵或不排卵、多囊倾向；

• 严重的患者闭经、不孕，子宫内膜增厚、内膜息肉及内膜其他病变等。

因为胰岛素抵抗会导致雄激素的增高、卵子质量异常、同型半胱氨酸水平增高、血液高凝状态、子宫内膜容受性变差，进而诱发不孕、反复取卵胚胎质量差、反复移植失败、反复自然流产、妊娠期糖尿病、妊高症、早产等情况发生。

04、如何改善胰岛素抵抗？

• 积极减轻体重：通过健康饮食和运动来减轻体重，并减少内脏脂肪，有助于改善胰岛素抵抗。

• 饮食调节：控制每日总热量摄入，营养均衡；长期和大量摄入精制碳水化合物很容易导致胰岛素抵抗，使其控制血糖的能力降低，从而增加肥胖、2型糖尿病的风险。减少精制碳水化合物的摄入可以帮助提高胰岛素敏感性。

• 适当运动：规律有氧运动和抗阻运动结合，可以改善胰岛素抵抗。

• 药物治疗：需在医生指导下使用，例如二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。通过减轻机体胰岛素抵抗，增强骨骼肌、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，起到降糖作用。

温馨提示

胰岛素抵抗不仅本身是代谢异常，还与多种健康风险升高相关。对胰岛素抵抗应尽早预防、干预、治疗，从而维持血糖稳定，对于出现胰岛素抵抗的人群，还请及时就医治疗，在专业的指导下，进行治疗。

来源 医伟达内分泌在线