强直性脊柱炎：了解这种慢性疾病

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强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，属于风湿性关节炎的一种。该病通常在青壮年时期发病，男性患者较女性多见，男性发病率约为女性的三倍。我国AS患病率初步调查为0.3%左右，男∶女为2~4∶1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄15~40 岁，10%~ 20% 的 AS 患者在16岁前发病，发病高峰年龄在18~35岁，而50岁以上及8岁以下发病者少见。本文将为您介绍强直性脊柱炎的病因、症状、诊断及治疗方法。

一、病因

强直性脊柱炎的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素在疾病的发生中起着重要作用。大约90%的患者携带HLA-B27抗原，这是一种与强直性脊柱炎相关的基因标记。此外，环境因素、免疫系统异常等也可能与疾病的发生有关。

流行病学调查提示，遗传和环境因素在AS的发病中有重要作用。已证实，AS的发病与人类白细胞抗原（HLA‑B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。

二、症状

AS 起病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或腰骶部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。AS早期臀部疼痛呈一侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。多数 AS 患者的病情由腰椎向胸、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。强直性脊柱炎的症状因人而异，主要表现可归纳为：

1. 腰背疼痛：通常为持续性钝痛，常在夜间加重，早晨起床时疼痛明显，经过活动后有所缓解。
2. 僵硬感：尤其是在早晨或长时间保持一个姿势后，患者可能感到脊柱僵硬。
3. 关节炎：除了脊柱，其他关节（如髋关节、膝关节）也可能出现炎症，导致疼痛和肿胀。
4. 全身症状：部分患者可能出现乏力、体重减轻、低热等全身症状。

随着病情进展，脊柱可能逐渐融合，导致活动受限，影响生活质量。

三、诊断

强直性脊柱炎的诊断通常基于临床症状、家族史、影像学检查和实验室检查。医生可能会进行以下检查：

1. 病史和体检：了解症状表现及家族病史。（询问病史非常重要。）
2. 影像学检查：X光片或MRI可以帮助观察脊柱和关节的变化。骶髂关节 X 线改变具有确诊意义。骶髂关节炎在X线片上显示为骶髂关节软骨下骨缘模糊、骨质糜烂、关节间隙模糊、骨密度增高及关节融合。通常依据 X 线骶髂关节的病变程度，放射学分为5级：0级正常；Ⅰ级可疑变化；Ⅱ级轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但无关节间隙的改变；Ⅲ级明显异常，为中度或进行性骶髂关节炎，伴有以下1项或1 项以上改变（侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直）；Ⅳ级严重异常，完全性关节强直。骨盆 X 线亦可见耻骨联合、坐骨结节的骨质糜烂（附着点炎），伴有邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。脊柱X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化及骨桥形成。晚期表现有广泛而严重的对称性骨性骨桥，称为“竹节样脊柱”。

骶髂关节炎

3.血液检查：检测HLA-B27抗原及炎症指标（如C反应蛋白、红细胞沉降率）。

4.具体诊断标准建议参考指南及诊疗规范。

四、治疗方案及原则

（一）治疗目标

1.缓解症状和体征：应达到临床缓解或低疾病活动度。ASAS 建议，达到AS病情活动度评分 （ankylosing spondylitis disease activity score，ASDAS）＜2.1分，最好＜1.3分，消除或最大程度减轻 症状，如背痛、晨僵和疲劳。

2.恢复躯体功能：最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。

3. 防止关节损伤：防止累及髋及中轴新骨形成、骨性强直和脊柱变形。

4. 防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。

5.提高生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。

强直性脊柱炎目前尚无根治方法，但可以通过多种方法控制症状和改善生活质量：

药物治疗：

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于缓解疼痛和炎症。
• 生物制剂：如TNF-α抑制剂（如恩利昔单抗、阿达木单抗）等，适用于药物治疗无效的重症患者。
• 糖皮质激素：在急性发作时可短期使用。
• 物理治疗：包括物理疗法、康复训练和姿势训练，帮助改善脊柱的灵活性和力量。

生活方式调整：保持适度的锻炼，避免久坐，保持良好的姿势，有助于减轻症状。

心理支持：慢性疾病可能对心理健康产生影响，寻求心理咨询或加入支持小组可以帮助患者更好地应对疾病。

五、结语

强直性脊柱炎是一种复杂的疾病，虽然目前尚无根治的方法，但通过早期诊断和积极治疗，患者可以有效控制症状，改善生活质量。如果您或您的家人有相关症状，请及时就医，进行专业评估和治疗。了解疾病、科学应对，是战胜强直性脊柱炎的重要一步。