关于食管那些事-食管癌手术是怎么做的？

关于食管那些事-食管癌手术是怎么做的？

食管癌手术通常会包括三个部分，第一部分是食管肿瘤的切除，第二部分是把食管癌可能转移的淋巴结进行完整的清扫，第三部分是要把消化道重新建立连接，那下面我们分三个部分来详细了解一下。

第一部分

第一部分是食管癌的切除，因为食管癌通常都位于胸腔内的食管上，因此通常需要经胸腔去切除肿瘤，这部分治疗我们可以通过传统的开放手术，那么也可以通过目前比较流行的胸腔镜或者是机器人辅助来完成，后者创伤更小些。因为食管不是一个一节节的器官，它是一个连续的软性管道，我们往往要把除肿瘤外的更多食管切除，而且如果我们需要在颈部做吻合的话，那么我们几乎要去掉绝大部分食管。切除更多的食管有几个好处：

1、因为食管癌具有多点发生的特点，而且有时它会通过粘膜下播散到我们肉眼看到的肿瘤更远的区域内，因此大范围的食管切除能够有效地避免剩余食管上面的食管癌再发或者复发；

*食管肿瘤通常都位于胸腔内

2、除此之外，更大范围的食管切除，并且在颈部吻合，能够有效的降低严重的胸内吻合口瘘的发生，在更大程度上能够带来手术的安全性；

*蓝色为肿瘤需切除范围

3、最后一点，通常吻合口的位置越高那么将来发生术后反流的几率也就会越低，所以基于以上几点通常我们会选择切除尽量多的食管而在颈部完成吻合。当然也有的学者喜欢或者倾向于在胸腔内进行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理论上的依据，但是更多的学者还是倾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。

3剩余部分上下两端吻合

第二部分

*图示黄色的圆形物体为食管癌常见淋巴结清扫位置分布

食管手术的第二个重要内容就是做尽量多的淋巴结清扫，因为食管会出现向上、向下、并且向周围的多重淋巴结转移，那么如果我们想去清除这些淋巴结就要追随这些淋巴结转移的范围做大范围的一个组织清扫，因此虽然我们的肿瘤位于胸腔内，但我们不得不对腹腔、甚至于颈部淋巴结清扫。

淋巴结清扫是一把双刃剑，它在保证我们尽量多地切除可能转移的淋巴结之外也可能会带来一些副损伤。其中最常见的就是喉返神经的损伤，因为喉返神经走行的区域是最容易出现食管癌淋巴结转移的位置，而这两根神经又是支配我们说话的两根最主要神经，因此在我们努力做淋巴结清扫的过程中，这两根神经受到一定程度功能性损伤的几率就会比较高，但好在多数损伤都是暂时性的，患者的声音也会在手术以后3个月到半年获得一个完全的功能恢复。

除了喉返神经损伤外可能还会有一些其他的一些副损伤，比如乳糜胸，比如气道损伤。

第三部分

第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺损部分重新把它接起来。因为目前还没有成熟的人工食管出现，所以我没有办法选择外来的替代物去替换切除的食管，但将来有可能会出现。

目前能够替代切除的食管的有几种自体器官：最常用的就是胃，我们会对它进行适当的修剪，并且切除贲门部分，一直把做成食管样的“管胃”拉到颈部，和剩余的食管做吻合。这种手术方式过程简单，效果可靠，被超过90%以上的医生使用。当然我们也可以选择结肠或者是小肠，更多的用于那些胃没有办法正常使用的患者，比如以前未做过胃手术，或者胃的血管出现了损伤。

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