一例门诊巨大纵隔肿瘤患者，错失两年前的手术拼搏机会

2024年九月底，一个外省病人的丈夫挂号找我。女病人在江苏南边的省，有一个巨大纵隔肿瘤。丈夫问我能不能手术，夫妻俩很想手术。

我在他手机上看病人的外省肿瘤医院电子影像，2年前左纵隔肿瘤很大，大约10厘米。仔细看这个肿瘤与左肺动脉干之间大部分地方有薄薄的一层脂肪间隙，是可以手术切除的。2年前左胸腔里面还有3个胸膜转移灶，最大3厘米左右，三个转移灶也可以手术切除。当时胸腺肿瘤分期较晚，处于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，纵隔肿瘤和3个胸膜转移灶可以全部切除。治疗效果应该不错。

2年前患者在外省省会挂了好几家医院的号，当地医生说这个纵隔肿瘤手术较难，开刀切不下来。病人不死心，在长江三角洲找了很多地方的医生，大家都说切不下来。最后患者夫妻俩死心了，就进行了化疗、抗血管生成药物治疗、放疗，结果不仅没有效果，肿瘤还越长越大。我看今年8月份的CT，肿瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大纵隔肿瘤侵犯左肺动脉干，侵犯左肺，还包绕左锁骨下动脉，包绕左颈总动脉。在左下胸腔，巨大纵隔肿瘤和几个胸膜转移灶融为一体，同时出现更多的胸膜转移灶。现在如果手术治疗，除了纵隔肿瘤要切除，还需要左全肺切除，还需要进行人工血管重建。创伤太大，病人受不了这么大的创伤，现在不能手术。

我对这个外省家属说，两年前的纵隔肿瘤虽然有三个胸膜转移灶，但是肿瘤和转移灶都可以切除。切除后再想办法治疗，比如胸腔化疗或者热疗，患者会有一个比较长的无瘤生存期，这个阶段的生活质量比较高。如果两年前来找我，我会给你爱人做手术。现在手术创伤太大，病人受不了这么大的创伤，现在不能手术只能说我们没有缘。

有网友问，两年前有三个转移灶，已经偏晚期，是不是不应该手术？我认为，这个病人当时是应该手术的，病人的三个转移灶全部在左胸腔。即使两年后的今天，也没有出现其它地方的转移。所以如果当时一次切除巨大的原发纵隔肿瘤和三个胸膜转移灶，手术效果会比较好。现在保守治疗效果不好，进一步说明当时如果手术，获益会很大。

我引用一句第8版Shield胸外科学里面的话：除了ⅣB期以外，胸腺肿瘤通常认为是外科疾病，完整切除（R0）是治疗的主要目标。。这句话的意思，ⅣA期胸腺肿瘤的主要治疗目标是完整手术切除。

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