膝关节置换及术后康复训练

来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文，转载请保留出处 ！

膝关节的结构和功能是人体关节中最复杂的部分之一 ， 也 是人体下肢重要的负重关节。 如果 膝关节出现问题会让行动出现不便，影响 正常 生活。而膝关节退行性骨关节病 也是很大 一部分老年人的常见骨科疾病 。 膝关节骨关节病的患者中 女性为主要发病者。 要治疗较为严重的膝关节骨关节病，人工膝关节置换术是其中比较有效的方法。治疗较为严重的膝关节骨关节病，人工膝关节置换术是其中比较有效的方法。 膝关节置换术能够解除膝关节疼痛，较好改善膝关节功能，还能纠正膝关节畸形和让机体获得长期稳定的手术。 膝关节置换术，并不是全部将膝关节进行置换处理，应该叫做“全膝关节表面置换术”，手术只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节面装在病变切除处的表面，尽最大力度恢复原来关节面的光滑平整。

随着医学水平的 不断 进步，人工膝关节假体 使用 时间也能够维持更久。原先的膝关节假体只能维持10年到15年的时间， 而 现在的膝关节假体比较好的能够维持20年以上。 当然，人工关节的使用寿命与医生的技术水平也有关系，经验丰富的医生安装的关节尺寸适中，位置准确，贴合紧密，这样的人工关节使用寿命相对于会更长一些。

做完人工膝关节置换术以后应该如何护理呢？

膝关节置换手术后护理也非常重要， 护理主要包括疼痛护理、严密观察生命体征、引流管护理、预防下肢静脉血栓、预防感染 。

1.疼痛护理：术后回病房，密切观察病情变化，评估疼痛部位及性质，进行冰敷。

2.严密观察生命体征：术后患者去枕平卧，膝后用一软枕将患肢垫高，密切监测血压、心律、氧饱和度，注意神、尿量等以便准确判断病情。

3.引流管护理：妥善安置引流管， 要固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠， 避免 脱落 ， 确保引流通畅，注意观察引流液体的性质、颜色及量。

4.预防下肢深静脉血栓：适当进行下肢活动和训练，防止下肢深静脉血栓。

5.预防感染：感染是膝关节镜术后较为严重的并发症，术后应严密观察患者体温变化，根据医嘱应用抗生素。保持切口清洁、干燥，严格无菌换药。

一般来说，做完手术，根据据引流量情况，大多数患者术后48小时就可以拔除引流，2周左右可以拆线，同时复建。

膝关节置换术后如何进行康复训练？

1. 踝泵运动：患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒钟。屈伸为1组，上下午各500组。

2. 股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。

3. 直腿抬高训练：患者取仰卧位，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。

4. 被动屈膝90°：患者取仰卧位，康复治疗师或家属一手握住患侧膝关节以维持髋关节稳定，另一手握住踝关节，双手同时往头顶方向推至髋膝关节屈曲，达到屈膝90°，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。

5. 主动抱膝90°：患者取仰卧位，将大腿抬离开床面，双手抱住大腿，主动屈曲膝关节直至90°，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。

6. 起身-坐-站转移训练：

7. 床边垂腿训练：患者取坐位，双腿在床边自然下垂，主动屈膝至最大角度后，可用健腿架在患腿上方，用力下压至最大角度，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。

8. 重心转移训练：患者取站立位，双脚与肩同宽，逐渐将重心由健腿转移至患腿，再将重心维持在正中，站立训练为5-10min/次，2-3次/天。

9.提踵训练：患者取站立位，保持膝关节伸直，踮起脚尖直至后脚跟抬至最高点，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。

10、 扶拐步行训练：患者扶助行器进行步行训练，使用三点步态，即先出助行器，再迈患肢，后迈健肢，扶拐步行训练为 10-15min/次，2-3次/天。

11、 上厕所训练：

术后注意事项：

1、 避免摔倒、剧烈跳跃、急转急停；

2、 避免进行剧烈的竞技体育运动；

3、 避免过大负重及在负重情况下反复屈伸膝关节；

4、 保持体重，预防骨质疏松；

5、 扶单拐时需置于健康腿侧；

6、 术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染；

7、 术后功能恢复期间需要服用止痛药4-6周，减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛；

8、 上下楼梯训练：上楼梯时健康腿在前，患者跟上；下楼梯时患肢在前，健康腿跟上。

9、 如果有拔牙、发热、出血或者有局部炎症需要使用抗菌素。

10、 术后1个月，患者需到医院进行复查，并且拍片检查患者膝关节功能恢复情况。

欧阳元明 （ 上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士， 博 士研究生导师 ）

上海交通大学 医学院毕业，从事临床工作 20多年 ， 主攻关节外科 。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。 年均手术量1000台左右 。

擅长：

1、 人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；

2、 保膝，保髋、髋关节镜手术；

3、 关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂 、 肩周炎、肩袖损伤 ；

4、全肩、全肘关节置换；

5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

担任职务：

担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。