体检发现颈动脉斑块，要不要治疗？

颈动脉斑块是颈部的动脉血管动脉硬化后，逐渐加重，进而形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐加重就会形成斑块。

颈动脉斑块加重就会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至缺血性脑梗死。也就是说颈动脉斑块只是颈动脉粥样硬化的一部分。

颈动脉斑块通过超声就能发现，正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为 0.8 mm ~ 1.0 mm。颈动脉 IMT ≥ 1.0 mm 或分叉处 IMT ≥ 1.2 mm 为内中膜增厚；当 IMT 局限性 ≥ 1.5 mm，大于周围正常 IMT 值至少 0.5 mm，或大于周围正常 IMT 值 50% 以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。颈动脉斑块更容易发生在颈动脉分叉及起始段，主要是因为这里血流速度缓慢，脂质及炎性物质容易发生沉积，最终形成斑块。

本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄/斑块患者没有临床症状。

♥1、根据斑块稳定性，颈动脉斑块分为：

⑴ 易损斑块

容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。

所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。

易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。

⑵ 非易损斑块

稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。

♥2、颈动脉斑块形成的危险因素有哪些？

危险因素：高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。其中 4 种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少 30%。

♥3、颈动脉斑块的临床表现

⑴ 无症状性颈动脉狭窄

既往 6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

⑵ 有症状性颈动脉狭窄

既往 6 个月内有 TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项（如思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等）的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。

♥4、所有的斑块均需要治疗吗？

① 狭窄超过 50% 的，应在医生指导下接受药物治疗；

② 狭窄小于 50% 的，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；

③ 狭窄没有超过 50% 的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞ 2.6 mmol/L 的，需要服用药物来控制；

④ 狭窄程度超过 70%，而且患者出现明显的脑缺血症状，可根据具体情况考虑手术治疗。

无症状易损斑块：无论血脂是否异常，建议使用药物治疗，使 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L；

无症状非易损斑块：控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素即可。

♥5、颈动脉斑块的防治

⑴ 健康的生活方式

不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过 50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。健康的生活方式调节有哪些呢？

① 合理饮食：

多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。

② 戒烟、限酒：

抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。

③ 适当进行运动锻炼，睡眠要规律：

可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。

④ 对基础疾病积极进行治疗：

糖尿病患者严格控制血糖，非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下，治疗期间糖化血红蛋白 ＜ 7%。高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。

⑤ 定期检查：

特别是超过 50 岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。

⑵ 药物治疗

对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。

1）抗血小板治疗

针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。

针对斑块很小，没有形成明显狭窄（狭窄 ＜ 50%），且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。

当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄 ≥ 50%），一般应服用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）；若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度 ＜ 50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林。

此类患者若具有以下 ≥ 3 种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，则建议用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）：

① 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

② 得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压 ＜150/90 mmHg）；

③ 糖尿病；

④ 高胆固醇血症（TC ≥ 6.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.1mmol/L 或 HDL-C ＜ 1.0 mmol/L）；

⑤ 肥胖（体质量指数 ≥ 28）；

⑥ 早发心血管病家族史（父母一方或双方男性 ＜55 岁，女性 ＜65 岁发病）；

⑦ 吸烟。

另外，出血风险增加的患者（如正在使用抗凝药、消化道出血病史、血小板减少症等），在未纠正时应避免服用阿司匹林。

2）降压治疗

高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为 ＜ 140/90 mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至 ＜ 130/80 mmHg。

各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。

3）他汀类药物治疗

① 对于单纯颈动脉内中膜增厚患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况，不建议使用他汀类药物治疗；

② 对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄 50% 以上者，无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常，均建议使用他汀类药物治疗，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜ 1.8 mmol/L；

③ 对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物。

④ 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议强化他汀类药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤ 1.8 mmol/L。

他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

♥6、血管重建

颈动脉血管重建包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架术（CAS）。指南推荐：

⑴ 对症状性颈动脉狭窄 70～99% 的患者，可考虑行 CEA 或 CAS；

⑵ 对症状性颈动脉狭窄 50～69% 的患者，同样可考虑行 CEA 或 CAS；

⑶ 对非症状性颈动脉狭窄 ≥ 70% 的患者，在充分评估患者手术风险和获益比的情况下，且在围术期致残或致死率能够控制在 3% 以下时，可考虑行 CEA 或 CAS；

行 CAS 治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，术后两者联用至少 3 个月。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。