子宫脱垂了，还能复位么？

45岁的徐女士，近1年总感觉阴道下垂，用手一摸，感觉到阴道内有个“小肉球”，时有时无，最近1月更觉严重，“小肉球”掉到阴道口了，走路时还摩擦裤子，伴有下腹坠胀，有时小便也感觉尿不尽。她上网查了下，知道自己应该是子宫脱垂了，她来到了妇科门诊求助医生：这掉下来的子宫，还能复位么？

我们详细地询问了病史，给徐女士进行了完整的盆底功能评估，诊断POPIII期子宫脱垂伴阴道前壁脱垂。通过手术，我们将徐女士的子宫恢复到了正常位置，尿不尽的感觉也消失了，而且感觉盆腔更有力量了。那么，这神奇的子宫复位之旅是怎么完成的呢？

01.什么是子宫脱垂？

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前壁和后壁脱垂。其病因是由于妊娠、分娩、衰老、腹压过高等因素长期慢性作用，盆底支持组织发生了创伤、退化，支持结构变薄弱，组织和韧带失去功能，导致盆腔脏器下垂。

子宫脱垂示意图

02子宫脱垂会有哪些症状呢？

轻度的子宫脱垂一般无不适；重症子宫脱垂常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感，伴有排便排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等，子宫脱出至阴道外口摩擦衣物，可导致阴道宫颈溃疡出血，甚至继发感染。

03子宫脱垂怎么评估？

首先医生会详细询问患者的症状、病因，然后进行专业的妇科检查，评估脏器脱垂的部位及严重程度，此外，我们还通过盆底超声、盆底肌电检查、尿动力学检测等对盆底的前、中、后腔进行结构和功能评估。其中前腔室包括阴道前壁、尿道、膀胱，中腔室包括阴道、宫颈、子宫，后腔室包括会阴体、阴道后壁，肛管及直肠壶腹部。

04子宫脱垂要怎么治疗？

子宫脱垂治疗首先要去

除病因：加强营养、休息、避免重体力劳动、保持大便通畅、积极治疗长期腹压增加疾病。

对于轻度的子宫脱垂，可采取非手术治疗：

1、盆底肌肉锻炼和物理治疗。

2、放置子宫托：适用于患者全身状况不适宜手术患者

对于重度的子宫脱垂，建议采用手术治疗。

目的：缓解症状、恢复正常的解剖位置和脏器功能，改善性功能并能够维持效果。

术式：保留子宫/子宫全切除及阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术、各种使用网片或自体组织的盆底重建手术、阴道封闭术等。

网片放置示意图

05盆底重建术后要注意哪些？

（1） 盆底重建手术属于微创手术，建议术后早点下床活动。

（2） 出院后2周恢复正常活动，4周内禁止重体力劳动，3个月内避免性生活。

（3） 术后3个月，建议多食用含纤维丰富的食物，保持大便通畅，避免便秘。

（4） 避免长时间站立、下蹲、跑跳等增加腹压的行为方式

（5） 有节律地进行盆底训练加强盆底肌力量。

针对徐女士的病情，通过全面评估后诊断为子宫脱垂+阴道前壁膨出（POPIII期），具有手术指征，考虑其较年轻，我们采用保留子宫的侧腹壁网片盆底重建术，将脱垂的子宫托住并上移到正常位置后固定，同时将膨出的阴道前后壁进行修补，进行了全盆腔的重建。术后半年，徐女士返院复查，感慨说：“盆底脏器修复后，感觉腰不痛了，小便也通畅了，性生活也更和谐了。”