对多次修补术不成功的直肠阴道瘘行带血供肠壁修补术

直肠阴道瘘是妇科和外科共同面对的难题。国外对直肠阴道瘘修补手术的方式有多种，但成功率一般不超过60%。

黄平医生认为直肠阴道瘘修补手术成功的关键是血供好、无张力、防止感染。周围能有坚实的支撑组织更好。

黄平医生依据上述基本理论基础，独立地发展和建立一整套直肠阴道瘘修补方式。

（一）对较小的直肠阴道瘘：

直接行经会阴切口手术：经会阴前方行横形或者弧形切口，将瘘口周围的肠壁组织与阴道组织分离开来，必要时经内外括约肌间隙分离使得瘘口周围的肠壁获得较大范围的自由度，将直肠瘘口清创后行无张力缝合。

为了使得缝合的直肠壁获得周围强有力的支撑，必要时我们还行阴股沟皮瓣或者股薄肌移植术转移至会阴创腔，来支撑缝合后的肠壁组织。

由于经会阴切口手术野清晰，暴露充分，对瘘口周围的肠壁游离后获得较大范围的自由度，对瘘口清创并行无张力缝合修补后，各种支持措施到位。使得手术成功率大为提高。

（二）对多次修补术未成功的直肠阴道瘘：

直肠阴道瘘病人为了追求微创，常常采用国内外流行的经肛门推移瓣修复术，病人无会阴切口，但有一定的手术失败率。经肛门直肠瓣推移术后，推移瓣的血供主要依靠推移瓣基底部的微血管供应。

对经肛门推移瓣修补术不成功的病人，如果准备再次行经会阴切口无张力修补术，由于原本供应推移瓣两侧的微血管被切断，将瘘口周围肠壁清创后，清创后肠壁切缘两侧的血供可能受到影响，手术就可能不成功。

对多次局部修补术不成功的直肠阴道瘘病人，我们经会阴切口对瘘口周围肠壁进行较大范围地游离，并对直肠瘘口需要做局部较大范围地清创，直至形成血供较好的新鲜肠壁切缘，从而形成直肠壁缺损。我们采用腹腔镜帮助将带血供的结肠壁裁剪成“补丁”，再经会阴切口对直肠壁缺损行无张力缝合修补，不仅解决了血供问题，还解决了张力问题。由于带血供的结肠壁带有系膜组织，修补好后的肠壁周围也获得满意的“后方组织”支撑。

（带血供的结肠壁经会阴切口修补反复多次修补术后的直肠前壁缺损）

（三）对严重病变的直肠阴道瘘，如直肠癌保肛手术后、或者放疗后的直肠阴道瘘：

由于瘘口周围肠壁可能存在血供条件差，有的可能合并周围局部感染等情况，黄平医生率先切除盆腔中的病变直肠，行结肠经肛门拉出的改良Bacon术。

该手术方式简单成熟、安全可靠。唯一遗憾的是，术后可能会发生排便习惯改变。