后纵隔肿瘤

分享一个有意思的病例。

患者，70岁女性，因为“后背疼痛7月”来院就诊，查胸部CT提示后纵隔脊柱左旁巨大占位，大小约5*4.5*3.6cm，紧邻降主动脉，形态规则，边界清晰，临近左侧第8肋骨及胸7椎体压迫吸收改变并可见硬化边。PET/CT提示纵膈占位，伴有T7、左侧第7、8后肋骨质破坏，糖代谢增高，SUVmax=9.53，考虑恶性病变。左侧肾上腺结节，直径约1.9cm，SUVmax=6.76，考虑转移可能。

这时候患者就要面对一个难题，手术 or 不手术？

左肾上腺结节，转移可能

后纵隔占位，T7，7/8后肋骨质破坏

患者PET/CT考虑恶性肿瘤，T7、左侧第7、8后肋骨质破坏，且肾上腺可能有转移，若确有远处转移，已丧失手术机会，应取病理明确后进一步肿瘤内科化疗或者放疗

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后纵隔肿瘤

后纵隔肿瘤

临床经验看，CT提示后纵膈占位，边缘比较规则，骨质虽有破坏，但表现为压迫吸收性改变，不像恶性肿瘤的虫噬状改变，更考虑是良性肿瘤，左侧肾上腺结节不考虑转移性病变，老年女性后纵膈肿瘤，更多见为良性病变，极少为恶性肿瘤。且后纵膈恶性肿瘤，单纯远处转移至肾上腺即为罕见。从临床经验考虑，应该积极手术治疗。此部位肿瘤有肺遮挡，穿刺明确病理困难。

跟家属商量后，家属最终相信我们的判断，决定手术治疗。遂胸腔镜下手术治疗，术中见肿瘤位于后纵膈，活动度极差，位置固定，粘连下肺叶，决定行肺叶部分切除术+后纵膈肿瘤切除术。最终完全切除肿瘤干净，术中冰冻提示神经鞘瘤，为良性肿瘤。证实了我们的判断。

术后患者恢复良好，术后3天出院。术后只要定期复查即可。

碰到此类后纵膈占位的患者，有手术机会还是应积极手术治疗，避免延误，一旦延误错失手术机会，这将是另外一个结局了。