血皮质醇节律测定的方法和意义

今天我们一起来学习一下如何解读血皮质醇节律。

一、背景

我们知道，肾上腺是人体重要的内分泌器官。肾上腺的结构可以分为两个主要部分：皮质和髓质。肾上腺皮质又分为：球状带、束状带和网状带。

皮质醇 (CS) 由肾上腺皮质束状带所分泌，在血液中以结合态和游离态 2 种形式存在。游离态的 CS 仅占 10% 左右，具有生物活性，并可从肾脏滤过；结合态的 CS 主要与皮质醇结合球蛋白 (CBG) 相结，少量与白蛋白结合，无生物活性，不被肝细胞破坏，也不能从肾小球滤过。血浆 CS 的测定主要用于皮质醇增多症的诊断以及肾上腺皮质功能状态的评估。

二、测定方式

使用普通试管采集血样，采集早晨 8 时的血样时，患者需空腹；采集下午 4 时和凌晨的血样时，应保证采血前 2-3h 患者未进食和饮水。采用放射免疫方法。

三、正常节律及参考值范围

血 CS 在 24h 内呈现夜节律变化，上午 8 时浓度最高，午夜 12 时浓度最低，两者比值 ＞2。男女无显著性差异。

上午 8 时 CS 浓度参考值：165~441nmol/L (7.6-12.4ug/dL)。

下午 4 时 CS 浓度参考值：55~248nmol/L (2.8~6.6ug/dL)。

午夜 12 时 CS 浓度参考值：55-138nmol/L (2.3 ~4.7ug/dL)。

四、注意事项

1. 影响测量结果的因素较多，患者采血前禁服浓茶、咖啡、有色饮料，并避免情绪波动等应激状态。对于门诊患者，一般采集其安静状态下空腹早晨 8 时及下午 4 时的静脉血，对于住院患者，可采集其早晨 8 时及午夜 12 时的静脉血。

2. 检查前避免应用某些药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、复方氨苯蝶啶、阿司匹林及吩噻嗪类抗精神失常药以及口服避孕药，以免影响检查结果。

3. 盲人、值夜班者、睡眠不佳者正常昼夜节律消失，不应视为异常。

4. 血浆游离 CS 浓度一般与总皮质醇相平行，但在 CBG 下降或大手术后 (尤其是心脏手术后) 血游离 CS 可显著升高 (术后血 CBG 明显下降)。

五、临床评估

(一) 生理性升高

正常妊娠、单纯性肥胖、非嗜酒者饮酒过量、口服避孕药、接受雌激素治疗、疼痛、精神刺激等导致的应激状态，可使血浆浓度升高。但昼夜节律正常，属于生理学变异。

(二) 病理性升高

CS 病理性升高称为皮质醇增多症 (又称 Cushing综合征)，血 CS 水平升高，正常昼夜节律紊乱，夜间CS水平也较高，分为以下几种：

1. 原发性皮质醇增多症：如肾上腺皮质腺瘤或癌等原因所致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇增多。

2. 继发性皮质醇增多症：如脑垂体腺瘤、下丘脑 - 垂体功能紊乱、异源性ACTH分泌综合征等，燕麦细胞型肺癌和胰、甲状腺、卵巢、大肠、胆囊、乳腺、纵隔等处癌组织具有分泌 ACTH 的功能，致体内ACTH水平升高，肾上腺皮质分泌 CS增多。

3. 非特异性增多：在应激状态下，血浆 CS 水平比正常升高 2~4 倍，且夜间水平无下降，无昼夜节律，见于急性感染、中枢神经系统肿瘤及炎症、颅内压升高、肢端肥大症、癌症、充血性心力衰竭 (特别是右心衰竭)、肝损伤、肾血管性高血压，以及抑郁症、焦虑症、乙醇相关性 Cushing 综合征等。

(三) 生理性降低

某些药物如水杨酸钠、苯妥英钠等，可使血 CBG 减少，致血浆总 CS 水平降低，但游离 CS 水平无下降，且昼夜节律正常。

(四) 病理性降低

1. 原发性肾上腺皮质功能减退，也称艾迪生病 (Addison 病)：多因肾上腺结核、自身免疫性肾上腺萎缩、转移性肾上腺肿瘤、手术切除等破坏肾上腺，导致 CS 分泌减少。

2. 继发性肾上腺皮质功能减退：如因颅内肿瘤压迫、脑缺血坏死、颅脑手术、放疗等，致下丘脑 - 垂体功能紊乱，垂体分 ACTH 水平下降，肾上腺分泌 CS 减少。

(五) 其他

1. 临床上常以血 CS 和 24h 尿游离 CS 作为筛查肾上腺皮质功能异常的首选指标，也可作为 ACTH、CRH 兴奋试验的观察指标。

2. 由于 CS 在血液中以结合态和游离态 2 种形式存在 (结合态的 CS 浓度受到 CBG 浓度的影响：游离态的 CS 仅占 10% 左右，具有生物活性)。因此，血游离 CS 更能反映出肾上腺皮质分泌 CS 的功能。血游离 CS 测定的意义与总 CS 相同，但检测血游离 CS 的技术较复杂，临床上大多数仍采用血 CS 作为评估指标。

来源 一程医学路