发作性跌倒一定是癫痫发作吗

一天天，一位女孩回来找我复诊。我翻看着她的就诊记录，从初次给我看病到现在，已经过去两个月了。

她刚发病时，并不是找我看病的。

说起来很不可思议，在医院的预约公众号里，任何一位不认识我的病人，在神经内科的专家栏目里是找不到我的名字的。一些多年前甚至十几年前曾经给我看过病的病人，想找我看病，却苦于没有途径，只能干着急。

一位远在茂名的病人就遇到这样的情形，他十多年前因为中风而找我治疗，一直控制很好。一年多前再度反复，虽然经过多家医院的治疗，血压总是控制不好，病人也感觉到全身不适。他对我说，为了找到我，他动员了所有的力量，在发病近一年后才找到我。现在，用他的话说，恢复很好，控制很好，感觉很好。

说回这位女孩。她的初诊是给医院的一位教授看的，当这位教授听她说反复摔倒，并有短暂的意识丧失，便马上给女孩开出头部磁共振和动态脑电图检查。

所有这些检查的结果都是正常的，但教授还是给她下了一个“癫痫”的诊断。当然，我不能因为这个诊断而说这位教授的不是。毕竟，癫痫诊断的“黄金”指标是病人或者亲历者描述的发作经过，然后由医生根据自己的经验和知识进行判断。

女孩按照这位教授的意思，吃了一段时间的药。发作不仅没有停止，似乎还有加重的趋势。更让女孩不能接受的是，她感到吃这种药令她十分难受。于是，她便自行停止了服药。

因为发作不止，女孩选择继续就诊。当然，这一次，她换了一位教授。这位教授显然是陷入了前一位教授的诊断中，在自己的脑海中形成定势思维。他认为，女孩发作无法控制，是因为没有按时服药所致。既然女孩说服用这种药不舒服，他干脆给她换成另外一种抗癫痫药物。

吃了换过的药，女孩发作更加频繁了。用她的话说，吃这种药令她感到头晕，更容易摔倒。

二楼的一位分诊护士听女孩诉说完后，对她说，要不，你到九楼找许教授给你看看吧，在这方面，许教授还是很有经验的。

抱着一丝丝的希望，女孩在母亲的带领下，到九楼找到了我。刚好那天有一位病人退号（这个我在系统里是可以看到的），我便将这个号让给了她。

不管她前面给过多少医生看，在我面前，她就是一个初诊的病人。对于初诊病人，详细的病史询问和体格检查是必不可少的，而且也是花费我最多时间的。

对于这种年轻瘦弱的女孩，出现发作性晕倒的症状，我是高度警惕而且特别小心的。毕竟，一旦做出“癫痫”的诊断，病人将面临起码2年以上的不间断服药。所以，下这个诊断需要十分谨慎。

我反复问女孩，她的摔倒的经历。她讲述的与陪她来的她的母亲讲述的是一致的。

每次发作都是“刻板”的：在厕所蹲久后，站起来时，感觉眼前发黑，然后倒在地上。所幸的是，这么多次发作，她都没有受到大的伤害。

我再给她检查血压，80/45mmHg。如果遇上体位的突然改变，特别是从卧位、蹲位、坐位突然站立起来，血压再低一点，很容易造成脑部短暂的供血不足而昏倒。

我花了很多时间，详细告诉女孩，如何注意日常生活中体位改变时的处理方式；如何注意适当的运动；如何注意保持健康的饮食和作息习惯。

最后，我告诉她，我并不认为她是癫痫，让她严格按照我说的去做，定期回来复诊一段时间。

昨天是复诊的时间。从第一次给我看到昨天，两个多月过去了，再也没有晕倒发作。因为注意休息和饮食，整个人的身体看起来也好了一点。她说她下周要回校了，我便开了一些调节植物神经功能的药物给她。

尽管昨天她是复诊，我还是花了不少时间给她。是因为我担心她故态复萌，好了疮疤忘了痛。

从她的反应看，我相信，我的话她是听进去了。

我从来不会对我的同行们炫耀，我一个上午能看八十个病人还准时下班。我更在乎的，是病人经过我的诊治是否能好起来。

当然，对于一些不能治疗的疾病，我也是没有办法的。我前段时间看了一例“渐冻人”，我很明确告诉病人的儿子，我是没有办法治疗的。