如何看待“发育迟缓”？

什么是发育迟缓？

发育迟缓（Developmental delay，DD）是指发育时期的儿童其发育指标落后于实际年龄该达到的发育水平。发育迟缓的指标可以涉及大运动、精细运动、物品认知、语言、个人-社交5个发育能区中的一项或多项。一项指标发育延迟通常被称为单一里程碑发育迟缓，比如运动发育迟缓，语言发育迟缓。两项及两项以上指标延迟被称为全面性发育迟缓。

发育迟缓的原因是什么？

发育迟缓的原因涉及到遗传、环境和生物学个体因素。遗传因素方面可以是多基因遗传，家庭成员中有类似的发育迟缓者，单基因遗传可能会涉及到某些单基因疾病，可以是新发变异，少数有家系遗传，遗传方式包括常染色体显性或隐性遗传、性联遗传、线粒体遗传、体细胞遗传和表观遗传学等等；环境因素包括家庭教育方式和带养方式不良，过度保护和环境剥夺，喂养不当和营养不良，社会经济因素不利等，围产期高危因素比如母亲孕期身体疾病、营养不良、胎儿胎盘功能不良、早产低体重、宫内发育迟缓或新生儿疾病等影响神经系统结构和功能完整性和发育潜力；生物学因素包括个体本身疾病特别累及脑部的中枢神经系统疾病直接影响。

如何发现发育迟缓？

一是需要父母仔细观察，跟周边同龄儿童对比，看看孩子是否在前面说的5个发育能区当中存在发育指标跟不上的情况。独立行走和主动称呼是判断发育迟缓的两个很重要的里程碑，大部分孩子一岁可以独站独走、可以有意识主动叫爸爸或妈妈。因为发育是存在个体差异的，有些孩子可以10个月会走会说、也可以14个月会走会说，但如果15个月仍然不能够独立行走，或者不会有意识主动称呼，通常提示可能存在发育迟缓，这时候就需要家长提高警惕了。会独立行走之后需要观察的重要的里程碑就是语言发展，通常一岁半左右会说50个左右的单词，两岁会说3~4个字的短语或者电报式语言，两岁半到三岁会说完整的句子，三岁到4岁会说带有修辞句式的复杂句，四五岁就要转述故事情节进行评论和讲述，三四岁的孩子应该比较好的控制情绪和注意力，能够参与幼儿园的集体活动安静下来读绘本听故事。所以家长要根据这些大致的里程碑来发现孩子是否存在不同于其他孩子的发育迟缓情况。

二是可以听从幼儿园或者学校老师的意见和评论。孩子在家里时，家长可能发现不了有发育落后，但入幼儿园跟其他小朋友一起相处接受教育的时候就会表现出学习能力受限或者注意力和参与能力受限的情况，甚至能力水平落后，这时候应该警惕是否要及时的就诊

三是接受定期的医学发育评估和监测。这部分通常适合于存在围产期高危因素的孩子，比如早产儿、宫内发育迟缓、有新生儿窒息缺氧或者新生儿住院病史者，按照国际指南以及咱们国内最近推荐，要抓住大脑可塑性最好的追赶阶段，通常半岁之内每个月一次、半岁之后每两个月一次、一岁之后根据情况2~3个月一次，定期接受康复医学科特别是懂小儿神经发育基础的医生帮助，做好神经系统发育监测和评估，及时给出家庭早期干预和神经发育促进的指导和治疗方案，从而尽量减少这部分孩子最终发展为神经发育障碍性疾病的风险。

如何做好发育迟缓的早期干预和康复？

干预模式

由于神经发育是一种受个体经验或体验驱动的脑网络连接形成和功能组织化过程，未来智力发育障碍、孤独症谱系、学习困难、感统失调、注意力缺陷多动等等神经发育障碍，目前都被认为是神经网络连接和功能组织化不良性疾病。除了遗传因素之外，大部分跟早期环境不良、经验体验不足限制神经网络连接的形成有着不可分割的联系。因此遵循早发现早干预的原则，务必在早期发育阶段启动干预，年龄越早越小、给的经验依赖性的驱动越多，孩子的神经可塑性越好。而孩子成长的环境是家庭，只有家长才能够确保最高强度、最温馨、最有安全性的早期体验。

针对发育迟缓儿童，推荐在有经验的儿童康复专科医生主导下“评估-指导-家庭干预-再评估和指导”，进行自然环境下有利于孩子成长的生态学模式的干预方法。通过这种定期随访干预模式，可以及时发现神经发育障碍相关性疾病，包括一些遗传病、罕见病、代谢病，对这些患者则需要医院模式的更规范而积极的干预和治疗。

干预内容

发育迟缓的早期干预内容应遵循发育规律、结合孩子的实际发育水平，横向扩展，纵向推进。通常需要在医生或治疗师的指导下突出当下孩子应该主要解决的问题，家长学会一些基本的训练技巧，在日常生活活动、游戏玩耍和运动当中以“示范、模仿、辅助、执行、反馈”的操作流程，协助孩子逐渐获得目标动作或完成任务，家长不能够担心自己技术不够做的不好而放弃学习。家长只要反复多次接受指导，最终完全能够胜任治疗师的角色。同时家长也可以通过各种途径学习基本的科普知识，掌握家庭带孩子的方式以及关于发育和疾病的认知度，避免焦虑紧张情绪带来的负面影响，而是放平心态，建立自信，承担责任，有多少付出就有多大收获，现在的举手之劳或者辛苦付出，可能会为孩子换取美好的未来。

为了更好地服务大家，近期我在青岛新世纪妇儿医院推出侯梅主任高危儿神经发育促进门诊和神经发育障碍门诊，就诊预约电话0532-58526688。远程不能线下就诊者可以视频问诊。祝愿所有宝宝健康快乐成长。