乳腺癌术后淋巴水肿如何预防和处理？

“医生，我的手怎么肿了？”您是否在乳腺癌手术后也有这样的疑虑？

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，多发生于术后的2个月甚至更久后，主要表现为患侧手臂、手掌、肩部的肿胀，伴有疼痛、沉重或麻木感。

乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer relatedlymphedema）：由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿。

乳腺癌术后数月、数年出现淋巴水肿的发生率可达13%--65%。主要表现为上肢、乳房、胸壁肿胀可伴有患肢沉重、疲乏、僵硬、皮肤增厚、麻木、疼痛等，严重者可合并感染、出现象皮肿、淋巴漏、皮肤破溃等。

在淋巴水肿的早期阶段，手臂会有细微的变化，如有轻微的肢体沉重不适感，需及时就医，避免症状加重。

当淋巴水肿开始加重后，会感觉到肿胀，肿胀处通常是软的，并且用手按压会移动，再继续加重会蔓延整条手臂。

上肢周径测量是目前用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊断的最为直接、常用的方法。如下图所示，以打圈的方式测量双上肢6个点位的周径：虎口、腕横纹、腕横纹上10厘米、肘窝、肘窝上10厘米、腋下顶部。每个点位均测2次，取平均值。对比健侧与患侧，评估水肿程度。

①术后应进行适当的功能锻炼。具体康复锻炼的时间、方法、频率等都需要遵循相关活动指南，或者由专业人士进行个体化评估与指导。

②注意保持局部皮肤清洁干燥，避免皮肤出现破损。乳腺癌术后患者机体免疫功能下降，容易发生感染，进而导致淋巴管炎性反应。

③应培养健康的生活方式。要注意饮食，采取低盐低脂饮食；采取合适的运动方式，保持合理体重。

④患侧手臂要避免背包、提行李或搬运重物，避免过度劳累。可尽早进行简单的自我按摩、推拿、热毛巾热敷、艾灸等，这些方法有助于血液循环和经络疏通，对术后淋巴水肿有预防作用。

⑤可佩戴弹力袖套；不要在患肢进行抽血和注射，避免用患肢测量血压。注意监测患肢的周径及临床表现。可抬高患肢，以促进淋巴回流。

①抬高患肢、局部按摩

晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。在局部按摩时同样要抬高患肢，按摩者双手扣成环状，自远端向近侧用一定压力连续挤压推移，每次自上而下反复推压10至15分钟，可每日数次。

②应用弹力绷带

酌情使用弹力绷带压迫上肢，以减轻肿胀。将可充气的袖套置于水肿肢体，促进水肿液向心流动。

③控制食盐摄入量

患者应控制食盐摄入量，过多食盐会使钠离子浓度升高，加重组织液潴留；过量食盐还会增加肾脏负担，不利于淋巴水肿恢复。