转载并编辑：慢性前列腺炎综合征诊疗知识十日谈

1、前列腺炎好发于什么年龄?

前列腺炎与男性性活动密切相关，任何年龄段只要性活跃就会存在前列腺炎症状（排尿异常与盆腔疼痛与精神心理问题、躯体症状、放射症状）。

在一般人的印象中，一提起前列腺疾病，就以为只发生在老年人。其实，那只是对前列腺增生症而言。而前列腺炎则不然，它以青壮年占多数。一些国家和地区对慢性前列腺炎的流行病学进行了大规模的社区居民调查，初步结果表明：前列腺炎可以发生在各个年龄段，以成年男性最多，是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因。有关资料表明，美国人中前列腺炎的发病高峰为36～42岁，占86%。而在我国，前列腺炎有两个发病年龄高峰，第一个在30～39岁，占34.4%；第二个年龄高峰为60～69岁，占36.4%。近年来，青少年中的慢性前列腺炎也屡见发生。

但并不是说前列腺炎就是只发生在中青年男性，其实中老年男性中前列腺炎的发病率也可以很高。有些老年人出现排尿异常症状时，常常被认为是由前列腺增生症所引起的，并按前列腺增生症治疗。由于没有对炎症进行治疗，效果往往不好。事实上，这些老年人的排尿异常症状恰恰是由前列腺炎引起的，而与前列腺增生关系不大。因此，尽管前列腺炎大多数发生在青壮年，也不能忽视老年人的前列腺炎，并及时给予治疗。

2、前列腺炎的发病率是多少?

前列腺炎（特别是慢性前列腺炎）是泌尿男科的一种常见疾病。美国1990年曾估计每年有200万前列腺炎病人，发病率为5%～8%。

在我国，目前还没有做过专门的统计。实际上，现在要取得一个准确的数据也非易事。特别是受到多种因素的影响，各种“泌尿男科医院”林立，广告宣传满天飞，造成一个假象，似乎是男人就都要得前列腺炎，弄得人心惶惶。这种现象所造成的后果是很严重的。

有人认为，比较客观的估计是：慢性前列腺炎病人约占泌尿外科门诊病人的1/3。

特别需要指出的是，不同的执业药师（泌尿外科、中西医男科医师、中医师、一般临床医师、皮肤性病科医师等）由于执业的经历不同，因此对慢性前列腺炎综合征的病原学、病因学、症状学（症状纷繁复杂）、流行病学、也包括实验室筛查手段角度，都存在极大之差异。

3、什么是前列腺炎的NIH分类方法?

由于前列腺炎的临床表现形式繁多，病因复杂且尚未明确，所以给前列腺炎的分类也带来了困难。早期曾根据临床症状时间的长短、严重程度以及前列腺液中白细胞数将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。也有人将慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛统称为慢性前列腺炎。1995年，美国国立卫生研究院(NIH)对前列腺炎进行了重新分类，将前列腺炎划分为：工型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，CP/CPPS)和Ⅳ型前列腺炎(无症状的炎症性前列腺炎，AIP)。其中Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)又进一步区分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为慢性非细菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为前列腺痛）。NIH的这个分类方法在前列腺的炎症性或疼痛性的炎症分类中是比较有意义的，然而，研究发现54%的前列腺炎病人可以出现前列腺以外的其他许多区域的疼痛不适，例如阴囊、会阴、腹股沟以及膀胱区域的疼痛不适，该分类方法未能将盆底和下尿路作为一个功能整体进行考虑。

临床上，许多病人很关心自己究竟属于哪一种类型的前列腺炎，有些病人还会根据化验的结果为自己对号入座。其实，临床上并不是每一个具体病例都能简单地归人某一种类型里。而对病人来说，最实际的问题是如何配合医生，共同把病治好。

4、前列腺炎有哪些发病原因？

其发病机制是什么： 前列腺炎是青壮年男性的常见疾病，慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有取得突破性的进展。目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病，甚至于在这些疾病已经治愈或彻底根除后，它（们）所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用，其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此不能片面地强调某一因素的作用，前列腺炎往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几种起关键作用。

对前列腺炎的发病机制，至今有如下几种理论： (1)尿液反流理论现在已有证据证实前列腺部尿道内尿液可反流至前列腺腺管和腺泡，在尿液反流的同时可将尿道内的致病菌带人前列腺，从而导致细菌性前列腺炎；尿液反流也可使含嘌呤碱基和嘧啶碱基的含氮代谢产物进入前列腺，引起非细菌性前列腺炎。 (2)交感神经理论有学者认为病人是由于交感神经兴奋，使前列腺液分泌，膀胱颈、前列腺尿道收缩，而导致会阴部、耻骨上疼痛，同时伴有焦虑、恐惧等精神症状。 (3)免疫机制理论认为非细菌性前列腺炎可能是一种自身免疫性疾病。细胞因子、COX、TNF-a2、P物质等参与疼痛的产生。脊髓及大脑的相应递质也在其中起作用，一些隐匿的抗原在前列腺内发生自身免疫应答，而出现前列腺炎。前列腺炎病人前列腺液中常常可以出现某些细胞因子水平的变化，例如白细胞介素1β (1L-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-a)、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表达与症状及治疗反应均有一定的相关性，表明免疫反应参与了慢性前列腺炎的发病机制，并为免疫治疗前列腺炎奠定了基础。 (4)细菌感染理论 主要是针对非细菌性前列腺炎，一部分学者认为非细菌性前列腺炎和无症状性前列腺炎也是由细菌，特别是衣原体或支原体感染引起。 另外还有综合因素，前列腺的炎症性改变，必然伴随着局部解剖结构和功能的改变，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常，都可以诱发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液反流等不利因素，而这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重要因素。

5、前列腺炎有哪些感染途径： 大多数前列腺炎的致病因素尚不清楚，一般认为都是由于致病微生物感染引起的。当人体由于劳累或疾病等因素使机体抵抗力降低时，致病微生物就通过各种途径侵入前列腺腺体内，引起炎症反应。前列腺炎的感染途径一般有以下几方面：

(1)上行性尿道感染 当尿道内有炎症（如淋菌性尿道炎）时，细菌会由精阜上的射精管开口沿前列腺导管逆向进入前列腺，引起细菌性前列腺炎。

(2)感染尿液逆流至前列腺管 当发生膀胱炎等尿路感染时，由于排尿时产生的压力，带有细菌的尿液可能会向上逆流，并通过前列腺导管进入前列腺，引发前列腺炎。

(3)直肠细菌直接扩散或经淋巴管蔓延侵入前列腺众所周知，直肠内有大量致病菌。因前列腺与直肠相邻近，这些细菌有时会直接扩散或经淋巴管蔓延至前列腺而引起感染。 (4)血行感染血液中的细菌，在随血液循环流经前列腺时停留下来，引起炎症反应。

6、怎样检查前列腺炎的致病菌？

以往，前列腺炎的细菌学检查主要有四杯定位细菌培养法。将留取的标本送实验室进行涂片镜检，同时送细菌培养。如VB2菌落＞1000个/毫升，提示为膀胱炎症；如VB1及VB2为阴性，而前列腺液(EPS)或VB3菌落＞5 000个/毫升，提示为慢性前列腺炎；如不能得到前列腺液，则可用VB3来代替前列腺液来进行分析，但分析时必须要考虑前列腺液被尿液稀释的影响。

四杯定位细菌培养法是确定前列腺细菌感染的金标准，但由于费用高，过程过于烦琐，需要病人配合，标本易受尿道正常菌群的影响，而且一般实验室厌氧菌培养困难，需氧菌培养和鉴定也需要24～48小时，所以不易为病人（尤其是门诊病人）所接受。1998年Nickel提出“两杯法”(PPMT)，即仅采集按摩前中段尿和按摩后初尿标本作培养和常规镜检。按摩前中段尿相当于“四杯法”中的VB1和VB2，来代表尿道及膀胱感染和炎症的情况，而按摩后初尿相当于EPS和VB3，可以反映前列腺感染和炎症情况。“两杯法”简便易行，并易于病人接受。

另外，前列腺液的涂片染色检查可以发现细菌、滴虫等致病微生物（前列腺按摩液非常容易污染，所以涂片一般细菌不可信，但是淋球菌、滴虫可信），而前列腺液的细菌培养则是鉴别细菌性与非细菌性前列腺炎最简单、最准确的方法。通过它可以确诊感染的病原体，再加上药物敏感试验，就可以为药物治疗提供指导。除了对前列腺液作一些非特异性细菌培养以外，必要时还可以进行一些特殊细菌的培养。如对曾有尿道口流脓、考虑有淋菌性尿道炎可能的病人应做前列腺液的淋球菌培养。对前列腺炎症状明显而普通细菌培养阴性的非细菌性前列腺炎病人，可做支原体和衣原体的检查及培养。对妻子患有滴虫性或真菌性阴道炎的病人，可检查前列腺液中的滴虫和真菌。急性前列腺炎的临床表现怎样

急性前列腺炎，包括慢性前列腺炎因为免疫功能改变发病，也包括发病之前，常先有疲劳、饮酒过度、感冒、性欲过度、尤其是前列腺活检、会阴损伤及痔内注射药物等诱因。其临床症状主要有：突然发作的寒战、发热、会阴部疼痛，还可伴有尿频、尿急、排尿疼痛、尿道口有脓性分泌物；有的病人会出现排尿困难，甚至急性尿潴留，还可能出现直肠胀满、排便痛；性欲减退、性交痛、性功能障碍等症状。有时前列腺炎会通

过输精管逆行扩散到附睾并引起急性附睾炎、输精管炎或精囊炎。

急性前列腺炎时，细菌在部分或整个前列腺内产生强烈的炎症反应。严重时会形成许多小脓肿。这些小脓肿逐渐增大，可侵入更多的实质和周围基质中，即形成大的前列腺脓肿。前列腺脓肿会压迫尿道并导致下尿路的梗阻，梗阻严重时还会出现急性尿潴留。另外，还会出现会阴部疼痛剧烈，持续性高热等全身症状。

应该注意的是，急性前列腺炎病人往往同时患有糖尿病、免疫功能低下等疾病。我们在诊治急性前列腺炎病人时应该做相应的检查，以及时发现合并的疾病。急性细菌性前列腺炎的体征怎样

对急性前列腺炎病人的体格检查主要是作经直肠指检。这时可发现前列腺肿胀、发热、前列腺腺体硬而不规则，触痛十分明显。后期前列腺脓肿形成后，直肠指检前列腺可感到前列腺增大且有波动感（实际上炎症严重时是禁忌按摩前列腺的）。此时，前列腺液内有大量的白细胞或脓细胞，故在急性期是禁忌做前列腺按摩的，以免引起菌血症或脓毒血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，可通过尿培养来了解急性前列腺炎的致病菌及药物敏感性。

急性前列腺炎病人还可以有发热、寒战，体温可高达39℃。如合并急性附睾炎，可触及肿大的附睾尾部、增粗的输精管。

7、急性细菌性前列腺炎该怎样治疗？

对急性细菌性前列腺炎通常采取药物治疗。在明确急性前列腺炎的诊断后，只要根据中段尿培养和药敏试验立即应用有效的抗菌药物，就可以迅速控制炎症，并取得良好的效果。虽然正常情况下，抗菌药物从血中到前列腺液的弥散较差，但在发生急性炎症反应时，从血浆进入前列腺管和腺泡的浓度却有所提高。

磺胺类药物如复方磺胺甲噁唑片（复方新诺明）对前列腺的渗透性较好，对病情较轻的病人可用作首选药物（还不如TMP-三甲氧苄定片+利福平，磺胺虽然针对革兰氏阳性菌/阴性菌支原体、因为应用频率少而极少耐药，但是用药因为肾脏毒性结晶而缺乏持续性）。对一些病情较重、体温较高、血中白细胞增多的病人，应当静脉给药。

至体温正常后改为肌内注射或口服给药。若以上药物效果均不佳，即改用对培养细菌敏感的药物。抗菌药物的使用应在体温正常、症状消失后持续一段时间，一般2～3周，以防炎症转为慢性或反复发作。

发生急性尿潴留时，最好作耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流尿液，而尽量避免经尿道导尿，以防炎症扩散，引起尿道炎、急性附睾炎等。

急性前列腺炎经及时的积极治疗后大多数可以痊愈，极数病人发生前列腺脓肿。急性期如果治疗不彻底，就会转变为慢性前列腺炎。同时治疗急性前列腺炎及其合并的疾病将会取得更为理想的疗效。

8、急性前列腺炎病人该怎样保健？

患急性前列腺炎时，应该卧床休息，避免劳累，提高机体的自身抵抗力。发热病人应多饮水或补液利尿。进食高热量、易消化的食物。保持大便通畅，必要时可口服轻泻剂以软

化大便。每天热水坐浴，可促进炎症吸收。应避免长时间骑自行车和久坐，因为这样会压迫会阴部，并使前列腺充血，影响炎症吸收。在急性前列腺炎期间，应戒烟酒及刺激性食物，

并避免性生活。

慢性前列腺炎有哪些临床表现？

慢性前列腺炎的症状比较复杂，临床表现各不相同。主要有：

(1)排尿不适或灼热感；尿频、尿急、尿痛；晨起或排尿终末时尿道口有白色分泌物；会阴部、肛周、耻骨上、腹股沟、下腹部、腰骶部、阴囊、睾丸及尿道内有不适感或隐痛。

(2)有些病人出现射精后疼痛、血精、阳痿、早泄、性欲减退等性功能障碍的症状。

(3)全身症状有疲倦乏力、腰酸背痛，还可有焦虑、多梦等精神症状。有些病人前列腺炎的症状并不严重，精神症状却十分严重。有些病人甚至痛不欲生。一方面对医生提出的

治疗措施表示怀疑，另一方面却四处奔波、不惜千金，寻医求药，甚至提出手术治疗．慢性前列腺炎是怎样诊断的？

临床上慢性前列腺炎的诊断主要依据病史、症状、体检和实验室检查。

慢性前列腺炎临床表现各不相同，仅依据病史和体检往往难以作出正确诊断，但对以往有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染病史，主诉有以下一种或几种症状者，就可考虑有慢性前列

腺炎的可能性。这些症状主要有：①尿路刺激症群；②前列腺溢液（即尿后滴白）；③疼痛；④性功能障碍；⑤神经官能症。

体格检查主要是前列腺的经直肠指检。慢性前列腺炎时前列腺表面可不平，软硬不均匀或有压痛，长期炎症时腺体明显纤维化，体积可缩小，质地偏硬。病程不长的轻型前列腺炎，前列腺触诊可正常。通过经直肠指检也可与前列腺增生和前列腺癌鉴别。

前列腺液的检查是诊断和区分慢性前列腺炎的主要手段，对怀疑有慢性前列腺炎者，应及时行前列腺按摩，取前列腺液做常规化验和细菌培养。目前临床多采用“两杯法”(PPMT)，即仅采集按摩前中段尿和按摩后初尿标本做培养和常规镜检。如果前列腺液中白细胞＞ 10个／高倍镜视野、卵磷脂小体减少，就可诊断为慢性前列腺炎。但应注意排除尿道炎和膀胱炎等疾病；健康男性性交和射精后几小时内前列腺液的白细胞也有明显升高的情况。前列腺液细菌培养可用来鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎。

慢性前列腺炎的B超图像特征性改变不明显，只能作为参考。主要表现为前列腺包膜增厚、不整齐，内部回声不均匀，常常合并有前列腺结石。

9、怎么正确看待前列腺液中的白细胞？

临床上常常有这样的病例，慢性前列腺炎病人遵医嘱接受药物治疗多日，症状明显好转，但前列腺常规检查中白细胞却没有大的变化，仍然是阳性。或者，前列腺液常规检查中白细胞在正常范围，但病人总感觉有会阴部不适或阴囊的不适。究竟应当怎样正确看待前列腺液中的白细胞呢？长久以来，医生在临床诊断慢性前列腺炎时都是依据前列腺液内白细胞水平增高，并根据培养是否存在细菌来进行疾病的分型。但近年来的研究结果表明，前列腺液内白细胞的多少与临床症状并非线性关系。也就是说，并非前列腺液白细胞多症状就会严重；或并非症状严重就意味着前列腺液内白细胞增多。另外，前列腺液内白细胞增多也不一定说明有细菌感染的存在，它可能是由于免疫反应，前列腺内炎性细胞聚集而导致白细胞增多。所以，一方面我们应该将前列腺液中的白细胞作为分型的重要参考指标；另一方面，我们不能太过于依赖白细胞的多少，把它作为选择治疗方法和估计预后的唯一方法。总之，对慢性前列腺炎病人改善其不适症状比减少前列腺液内白细胞更重要。（引起前列腺液白细胞增多的原因不仅仅是感染，且，这种白细胞往往被所谓培养出来的、致病力低的革兰氏阳性菌如棒状杆菌、表皮葡萄球菌等掩盖，而被误认为是细菌性前列腺炎的致病菌，治疗结果往往远不如人意，必须具体问题具体分析）。

前列腺按摩在前列腺炎的诊断和治疗中有什么作用？

前列腺按摩是诊断和治疗慢性前列腺炎的一种重要方法。由于前列腺按摩时病人有一些不适甚至疼痛，许多病人害怕或者拒绝做前列腺按摩。我们认为，从诊断及治疗的角度出发，病人还是应该接受这项检查。前列腺按摩的具体做法是病人取胸膝位或站立位上身前倾，操作者以一手指伸入病人肛门内，摸到前列腺后，稍用力从外侧向中央沟方向分别挤压前列腺两侧叶数次后，再沿中央沟由上至下挤压。可反复进行（一般3～4次），直至有前列腺液从尿道口滴出，用玻片或培养皿收集前列腺液，分别进行前列腺液常规化验和细菌学检查。个别病人前列腺按摩后未见前列腺液排出，可以挤压会阴部（即球部尿道），帮助前列腺液排出。当然，在进行前列腺按摩前应做好解释工作、让病人排尽大小便、使病人全身放松、尤其要放松肛门括约肌。医生按摩时手法要轻重适度，忌用暴力和长时间按摩，以免引起疼痛和损伤直肠黏膜。应当特别指出的是，急性前列腺炎时应禁忌做前列腺按摩。

前列腺按摩主要有两方面的作用：第一是诊断作用，前列腺液常规化验如白细胞计数＞10个／高倍镜视野、卵磷脂小体减少，即可诊断为前列腺炎；第二是治疗作用，慢性前列腺炎难以治愈的原因之一是含有细菌和毒素的前列腺液潴留在前列腺的腺泡内，引流不通畅。定期前列腺按摩时可挤压出一定量的前列腺液，就起到了引流的作用，有利于病情好转。对长期禁欲的病人，前列腺按摩更有助于污染前列腺液的排泄；第三是随访作用，医生在随访病人时可根据前列腺液的检查结果，比较客观地观察治疗效果，及时调整用药，加快疾病治愈的过程。

10、有哪些病原体可以引起慢性前列腺炎？

慢性前列腺炎一般都是由细菌感染引起的，即所谓的细菌性前列腺炎。但除细菌外，还有很多的致病微生物可以引起慢性前列腺炎。

在由细菌感染引起的慢性前列腺炎中，一般都能从病人的前列腺液中培养出细菌。其中最多见的为大肠埃希菌。在国人中，金黄色葡萄球菌也不少见。其他少见的细菌有链球菌、沙门菌、假单胞菌及其他厌氧菌。近年来，由淋球菌感染引起的前列腺炎也日渐增多。

除细菌性前列腺炎以外，一些前列腺炎病人的前列腺液中并不能培养出细菌，称为非细菌性前列腺炎。它可能是由沙眼衣原体、解脲支原体等致病微生物感染引起的，也可能是由于尿液反流，产生化学性炎症而引起的。

女性阴道中的滴虫等致病微生物可以通过性交感染男性尿道口，再逆行感染，引起滴虫性前列腺炎。真菌也可引起前列腺炎，这可能与女性阴道内的真菌有关，也可能是由于病人长期大剂量使用抗菌药物，导致菌群失调，免疫力下降，诱发了前列腺炎。

11、怎样鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎？

细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的临床表现十分相似，而两者的病因、病理及检查上却有较大的区别，列表如下：

12、前列腺炎对人体有哪些影响？

前列腺炎引起的各种不适常常严重影响病人的生活质量，还会使人情绪低落缺乏信心，甚至对部分病人会影响其性功能及生育。同时，由于前列腺炎的正确诊断存在许多困难，往往治疗的时间很长，且难以治愈，所以加重病人的忧虑，也困扰为其治疗的医生。但是，前列腺炎是可以被治疗的疾病，而且通过正确的治疗可以解除大部分的不适症状。

目前尚无直接证据表明前列腺炎与前列腺癌有关。但一些疾病明显与慢性前列腺炎有关，例如前列腺增生症( BPH)、泌尿生殖道的炎症性疾病（尤其是性传播疾病）、精索静脉曲张、痔、前列腺静脉丛扩张等。

13、慢性前列腺炎与“尿道滴白”有什么关系？

经常有病人向医生诉说自己早晨起来时，有时会发现尿道口有白色分泌物或内裤上有污秽物。也有些病人发现自己在排尿或排便终末时，尿道口滴出几滴较浑浊的白色“尿液”，即所谓的“尿道滴白”。这是慢性前列腺炎的一个常见症状。其原因是由于炎症时，前列腺分泌的前列腺液比正常多。当精囊内潴留的前列腺液太多时，就会有一部分前列腺液经射精管溢出而流入尿道。因此，发现“尿道滴白”现象，应及时到医院检查是否有前列腺炎。需要指出的是，出现“尿道滴白”并不一定就是得了慢性前列腺炎，因为即使是正常人，在体内前列腺液积聚过多而没有及时排出，尤其是在长期禁欲后，在排尿或排便时由于前列腺平滑肌的被动收缩或前列腺受到挤压，也会造成前列腺液的溢出，出现“尿道滴白”。

14、慢性前列腺炎与慢性附睾炎有什么关系？

前列腺和附睾都是男性生殖系统的重要器官。在解剖上，连接附睾的输精管和连接前列腺的前列腺导管有一个共同的开口。因此，前列腺和附睾有着密切的内在联系。同样，前列腺炎和附睾炎也有着许多共同之处。临床上急、慢性附睾炎和前列腺炎是男性生殖系统最常见的两种疾病。

由于男性生殖系统各器官间的特殊解剖关系，使男性生殖系统各器官的感染性疾病常相互关联。慢性前列腺炎时，致病菌可以通过输精管管腔逆向进入附睾，或通过淋巴系统

到达附睾，引起附睾炎。而慢性附睾炎时，致病菌也可通过输精管顺流到达前列腺，或通过淋巴系统引起前列腺炎。这种联系在淋球菌感染时表现最明显。病人先出现尿痛、尿道口流脓等急性淋菌性尿道炎症状，在这些症状缓解后不久或同时又会出现一侧或双侧附睾肿痛等附睾炎症状。此时进行前列腺液培养，多可培养出淋球菌，而在上述急性症状消退后，病人往往会长期存在慢性前列腺炎症状。总之，慢性前列腺炎和附睾炎是相互影响的，两者可先后或同时发生，在治疗的过程中，应当引起医生和病人的重视。

15、慢性前列腺炎与精囊炎有什么关系？

从解剖生理方面看，前列腺与精囊都是男性生殖系统的附属性腺，两者之间的关系非常密切。它们都开口于后尿道，有着共同的感染途径，细菌可以逆流或直接蔓延而引起前列

腺炎和（或）精囊炎。因此，前列腺炎与精囊炎可以同时或先后发生。前列腺炎时的炎性分泌物可以逆流进入精囊而导致精囊炎；精囊炎时的分泌物也可进入前列腺。据统计，慢性前

列腺炎病人中有80%合并精囊炎。前列腺炎合并精囊炎时可出现血精。

由于前列腺炎和精囊炎的感染途径以及临床表现大致相同，它们的治疗也大致相同。

16、慢性前列腺炎与性病有什么关系？

有些前列腺炎病人曾提出这样的问题：列腺炎是不是性病？前列腺炎会不会传染给自己的妻子？甚至有些病人因为害怕将疾病传染给妻子而对性生活顾虑重重，长期禁欲，最后引起阳痿。那么，前列腺炎与性病有关系吗？前列腺炎会传染给妻子吗？

应当说，绝大多数病人的前列腺炎与性病是没有关系的。对于大多数的细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎病人来说，由于女性阴道内有较强的抵抗非特异性细菌感染的能力，所以根本不用担心会把细菌传染给自己的妻子。只有一小部分由不洁性交引起的前列腺炎（如淋菌性前列腺炎、一些由支原体或衣原体引起的前列腺炎）才与性病有直接的联系。这类前列腺炎的早期，前列腺液中含有大量病原体，会通过性交传给女方，引起特异性的阴道炎症。所以，曾患急性性传播疾病(STD)经过正规的检测治疗后仍有排尿不适、会阴部坠胀、膀胱区不适等症状，应考虑到性病后前列腺炎的诊断。只要及时治疗、在性交时使用避孕套，就可防止传染。在疾病的后期，因为经过治疗病原体多已被杀灭，一般已不会传染了。还有一些由滴虫或真菌引起的前列腺炎，如果是由妻子一方传来的，就不存在传染给妻子的问题了。但是，如果是从其他性伴侣那里传来的话，那就应该设法避免把病原体传染给自己的妻子了。若怀疑妻子已被传染或女方是传染源时，应夫妻同时服药治疗，否则病原体会在夫妻之间相互传播，使疾病反复发作，治疗更加困难。

应该指出的是，确实有一部分病人是在感染了性病后并发慢性前列腺炎的。这些病人的前列腺炎往往是由淋球菌、衣原体、解脲支原体等引起的。有些病人由于在就诊时不好意思向医生讲清病情，曾用过大量抗生素治疗，结果造成细菌耐药，使疾病迁延不愈，自己也十分痛苦。因此，凡有过不洁性交的慢性前列腺炎病人，应该主动向医生讲清病情，并接受全面的细菌学检查。只有这样，才能得到及时、有效的治疗。

慢性前列腺炎与性功能有什么关系？

很多慢性前列腺炎病人会出现不同程度的性功能障碍，如遗精、早泄、阳痿、性欲下降等。这可能是与前列腺受到炎性刺激有关，但对阴茎勃起的神经血管功能没有不良的影响。这些病人的性功能减退更多的是由于长期的肉体与精神症状所产生的心理压力，产生抑郁和担心。特别是不了解该病性质的病人常会认为自己的性功能有问题，久而久之可使病人性欲减退，发生性功能障碍。还有一部分病人由于性兴奋时前列腺充血会使局部疼痛加重，并可产生射精痛和早泄而影响性欲。前列腺炎症也会造成性敏感性增强，直接导致早泄和遗精。

总之，慢性前列腺炎会对性功能有一定影响，但主要是与精神因素有关。因此，在慢性前列腺炎的治疗中，要做好病人的思想工作，让病人了解有关的医学知识，加强对疾病的认

识，解除病人的思想顾虑，必要时可进行一定的心理治疗。适当安排性生活，既不要长期禁欲，也不要频繁性交。频繁性交会造成盆腔的反复充血，加重前列腺炎症反应和局部症状。

长期禁欲不但会因性欲得不到宣泄而对病人心理产生影响，而且因为感染的前列腺液不能及时被排泄，潴留在前列腺内，反而不利于炎症的治疗。从这个意义上说，我们主张前列腺

炎病人应该有一定次数的性生活，这样既可以排出感染的前列腺液、又有利于增加前列腺的血液循环、促进炎症的吸收、增加病人对治俞疾病病的信心。

17、慢性前列腺炎与生育有什么关系？

慢性前列腺炎是男性生育能力降低，并导致不育的原因之一。这是由于：①慢性前列腺炎可使前列腺液的成分发生改变，如是细菌性前列腺炎，细菌可随前列腺液的分泌而混入精液中，通过直接和间接的作用影响精子的活动及其功能。细菌

通过细胞间相互作用和黏附现象导致精子活动参数改变，并干扰精子的分子结构和细胞的完整性。②慢性前列腺炎病人的精液中含有大量的白细胞，它可通过减低抗氧化剂活性损害精子的功能。③无论是细菌性还是非细菌性前列腺炎，在前列腺液中都有炎症细胞，炎症细胞能产生多种细脆因子，细胞因子可直接或间接影响精子的功能。④慢性前列腺炎病人中抗精子抗体明显高于正常者抗精子抗体可直接作用于精子引起精子凝集，导致免疫性不育。因此，从理论上讲，慢性前列腺炎会对生育功能造成影响。同时，研究已经证实，前列腺炎会影响生殖腺的分泌功能，导致精液量减少和精子活动力下降。

事实上，因为慢性前列腺炎而导致不育的只有少数人。有些人尽管前列腺炎的症状很严重，却仍然可以生育。这说明慢性前列腺炎只在一定程度上影响生育能力，大多数情况下还没有达到可以导致不育的程度。

18、 慢性前列腺炎与抑郁症有什么关系

慢性前列腺炎除引起躯体不适外，同时作为一种心理应激源会引起病人的心理问题甚至心理障碍，主要表现为抑郁、焦虑、躯体化症状、强迫症状、易敌对、人际关系紧张等。研究显示我国慢性前列腺炎病人具有精神病理学意义的抑郁症状发生率高于一般人群的3～5倍，抑郁发生率为35. 5%。躯体疾病作为一种心理应激源，其应激水平排在第6位（前5位是配偶死亡、离异、夫妻分居、被判入狱、亲人死亡），应激值为53。影响病人抑郁症状的因素是多方面的，其中生活满意度差、经济困难、性功能障碍及由此引起的夫妻感情和婚姻质量问题更加重了病人的心理负担，抑郁发生率较高，并在疾病的过程中互为因果，增加了疾病治疗的困难。

总之，慢性前列腺炎是临床常见疾病，其症状复杂多样，常伴有性功能障碍，且慢性迁延，久治不愈，给病人造成严重的心理负担和精神压力。抑郁是前列腺炎病人最多见的心理问题之一，程度较严重，持续时间较长，对病人的生活产生明显的影响，应引起综合医院医生的重视，及时识别抑郁症状并

给予适宜治疗，包括调动社会支持、心理治疗和抗抑郁治疗，以期在改善其心理状态的同时，促进躯体疾病的康复。

19、前列腺炎病人为什么会出现精神问题？

在临床工作中，我们经常可以看到一些慢性前列腺炎的病人，化验检查并没有很大的问题，但他们所诉说的症状却相当严重。他们往往有明显的精神负担，表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍，可以出现失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、精力减退、情绪低落、疲乏无力等，有些人可以怀疑自己得了性病或不治之症，严重者甚至可表现出厌世、自杀等倾向。他们往往是因为疾病久治不愈、得不到周围同事及家属的理解、在精力和财力方面不堪负担、钻牛角尖。其中也包括由于个体医生或江湖游医对病人所造成的情感伤害。对这种病人，我们会给予充分的同情和关心。除此之外，我们还必须给予高度的重视，一方面给予认真的诊治，另一方面还要辅以认真的思想工作，进行耐心的宣教和心理的疏导，解除他们心头的烦恼。否则，就会激化矛盾、使病人对治疗表现出对抗的态度，甚至出现一些大家都不愿意看到的极端行为。应该怎样治疗慢性前列腺炎慢性前列腺炎的治疗方法众多，包括中医和西医、全身和局部、内服和外用等，但任何一种方法都不是万能的，都有一定的适应证。将各种治疗的特点介绍如下：

(1)综合治疗 由于慢性前列腺炎可能存在多种病因，在选择治疗方法的时候往往采用综合治疗，任何单一的治疗方法或药物都难以获得满意的效果。尽管许多国内外学者推荐了各种综合治疗方法的优选方案，但对于具体的病人来说，应该详细地分析病人的病史特点、临床症状、体格检查、化验分析、以往治疗经过等方面，采取个体化的治疗，是避免滥用药物（尤其是滥用抗生素）并提高治疗效率的保障。包括：非甾体类抗炎药、植物药、三环类抗抑郁药、肌松剂、物理治疗、社会心理治疗、辅助治疗等。 (2)局部用药和局部治疗 由于全身用药往往难以达到局部有效的药物浓度，故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎病人多采取局部用药和局部治疗的方法，这不仅避免了全身用药的毒副作用，而且可以使前列腺实质及腺管内药物的有效浓度大大超过全身应用所获得的水平，效果明显好于全身用药。多年来，学者们一直在寻找较为有效的给药新途径。局部治疗方法主要包括：①前列腺按摩；②热水坐浴；③局部物理疗法（经尿道激光、射频、导融以及经直肠前

列腺微波热疗）；④局部用药（前列腺内直接局部注射、经尿道灌药、经输精管注射给药、经直肠给药、肛管黏膜下注射）；⑤生物反馈技术等。 (3)精神治疗慢性前列腺炎病人约有半数以上合并不同程度的精神症状，其中有1%～5%的病人出现自杀倾向，尤其是多方求医、久治不愈者，精神痛苦有时大大超过疾病本身的影响，并为此四处求医，往往难以达到有效治疗的目的，则又会加重病情和思想负担，两者互为因果，形成恶性循环。因此，医患之间的深入交流十分重要，并往往需要适当配合抗抑郁、抗焦虑治疗和心理调整，尤其是对于合并严重精神心理症状的病人。 (4)功能整体医学和互补替代医学 功能整体医学将健康和疾病看作是身体、精神心理和环境因素相互作用的动态过程；互补替代医学(CAM)是用来补充和完善传统治疗方法的一系列健康关怀活动。功能整体医学和CAM通过身心医学咨询、饮食制度改善、生活习惯调整、植物药治疗、维生素与矿物质供给、营养成分补充等手段来预防和辅助治疗各种慢性顽固性疾病，包括慢性前列腺炎，并取得了良好的效果，是一种新的尝试，但其治疗经验有待系统总结。需要指出的是，抗生素在治疗慢性前列腺炎中仍起重要作用，通常可试用抗生素治疗4周，无效应放弃，改a受体阻滞剂应使用12周。慢性前列腺炎治疗的目标不是治愈，而是减轻症状，克服功能障碍，提高生活质量。慢性前列腺炎治疗中应如何选择抗生素 对慢性细菌性前列腺炎，最常用的是采用抗生素治疗。但由于前列腺腺泡上皮类脂质膜的屏障作用，使很多抗生素不能透入前列腺腺泡内，所以治疗效果往往不理想。红霉素、复方磺胺甲噁唑片（复方新诺明）、左氧氟沙星、多西环素（强力霉素）等具有较强的穿透力，可作为首选药物。也可口服利福平加复方磺胺甲噁唑片。对于非细菌性前列腺炎，则应根据不同的致病病原体来选择药物。如怀疑支原体和衣原体感染，可选用多西环素、阿奇霉素（阿齐霉素）等治疗；如系滴虫感染可选用甲硝唑（灭滴灵）；如系真菌感染可选用氟康唑等抗真菌药物。需要注意的是，对由性交引起的感染，应夫妻同治，防止重复感染。

20、治疗慢性前列腺炎的 常用药物有哪些

治疗慢性前列腺炎的抗生素药物有多种，有青霉素类、头孢菌素类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等。选择抗生素时主要根据常见细菌的敏感性和药代动力学。细菌性前列腺炎常用复方磺胺甲噁唑片（复方新诺明），2片，2次/日；阿奇霉素(阿齐霉素)500毫克，1次／日；米诺环素（美满霉素）o．1克，2次／日；左氧氟沙星0.1克，2次／日，4～8周。当确诊是衣原体或支原体感染时可用多西环素（强力霉素）0.1克，2次／日或红霉素250毫克，4次／日进行治疗。对未发现支原体、衣原体或其他致病菌的病人，抗生素治疗往往效果不佳。医生通常会选用能改善症状的药物，如以排尿刺激症状为主可选用托特罗定（舍尼亭）2毫克，2次／日；黄酮哌酯0.2克，3次／日；如以排尿梗阻症状为主，可选用坦洛新（哈乐）0.2毫克，1次／日；或特拉唑嗪（马沙尼）2毫克，1次／日。以疼痛症状为主的可选用吲哚美辛（消炎痛）25毫克，2次／日或芬必得0.3克，3次／日。介绍几种常用的治疗慢性前列腺炎的植物类药物

(1)普适泰（舍尼通） 普适泰是用高新技术从瑞典纯种裸麦花粉中提取的，属于植物类药物。由于破壳十分理想，纯度高，无过敏原，不会发生花粉变态反应，并且无毒副作用，安全、耐受性好，病人可以长期服用。它可以有效地治疗慢性前列腺炎和慢性盆底疼痛综合征。长期使用普适泰后，病人的尿频、尿痛、会阴部不适症状和前列腺触痛有明显好转，总有效率可达到70%以上。 普适泰的主要成分为脂溶性EA-10（植物生长素）和水溶性P(阿魏酰γ-丁二胺)。前者有抑制内源性炎症介质合成、阻断雄激素受体的作用；后者具有抑制前列腺细胞生长、松弛后尿道平滑肌的作用。它通过改善前列腺局部环境（包括降低尿道压力、改善排尿状况、减少能产生前列腺炎不适症状的精液中的补体C3），减轻前列腺腺体的充血与水肿，达到治疗前列腺炎的作用。 普适泰的剂量为：0。375克／粒；用法：1粒／次，2次／日。一般需服用3个月左右。

(2)翁沥通胶囊 翁沥通胶囊是将传统的中药配方用现代药品生产工艺进行提炼包装而成。具有清热利湿、散结祛瘀的作用，能使平滑肌松弛，减少功能性梗阻；它安全耐受性好，病人可以长期服用。它可以有效地治疗慢性前列腺炎和前列腺增生症。明显改善尿频、尿急、尿痛、尿流变细、夜尿增多、会阴部不适等症状，总有效率可达到80%以上。翁沥通胶囊通过减小增生的前列腺体积、消肿抗炎，以及抗肾上腺素等综合作用来缓解症状，而且能够增强膀胱肌张力。对下尿路症群，如前列腺炎、前列腺痛、前列腺增生症、急迫性尿失禁等引起的尿频、尿急、尿细、尿痛、排尿困难等症状有独特的疗效。 翁沥通胶囊的主要成分为：薏苡仁（清热利湿作用，兼可健脾）、浙贝母（清热化痰散结）、川木通（通淋）、旋覆花（消痰、行水、下气）、黄芪、甘草等11种中药，针对湿热设计而成，辨证论治，综合施治，有清热利湿、散结祛瘀、利尿通淋的功能。最新研究表明，翁沥通胶囊治疗慢性前列腺炎的作用主要是：消除中性白细胞产生的活性氧化剂；抑制花生四烯酸代谢产物；抗水肿效用；抑制前列腺上皮增值产生的纤维母细胞生长因子；抗炎症。 翁沥通胶囊的剂量为：用于治疗慢性前列腺炎，每日2次，每次3粒(0.4克／粒)。3个月为1个疗程。用于治疗前列腺增生，每日2次，每次3粒。1个月为1个疗程。 翁沥通胶囊的不良反应轻微，仅少数病人出现腹泻，极少数病人出现瘙痒。

(3)泽桂癃爽胶囊泽桂癃爽胶囊是在参考有关临床验方和古今大量验方的基础上，在中医药指导下，经药理实验筛选后确定。它的主要成分有泽兰、肉桂、皂角刺。有行瘀散结、化气利水作用，可用于治疗慢性前列腺炎和瘀阻型前列腺增生症。 泽桂癃爽胶囊的剂量为：2粒／次，3次／日；30天为1个疗程。平均见效时间为13天。(完善)

(4)热淋清胶囊：热淋清胶囊是以中药头花蓼经先进艺加工而成的纯中药制剂，具有清热泻火、利水、通淋的功效。主治慢性前列腺炎证属下焦湿热所致的证候，能明显改善慢性前列腺炎引起的小腹、会阴、尿道疼痛不适，尿频尿急等症状，且作用持久，无不良反应，充分体现了祛邪扶正、兼顾治疗的中医特色。非常适宜久治不愈，又需较长疗程的慢性前列腺炎病人服用。同时，有显著改善前列腺液中白细胞的作用，且有消炎、止痛、利尿的效果，补肾益气。 用法：口服，每日3次，每次4～6粒。

(5)癃闭舒胶囊：癃闭舒胶囊的主要成分是补骨脂、益母草、金钱草、海金沙、琥珀、山慈姑。其功能是温肾化气、利水通淋、活血化瘀、散结止痛。用于肾气不足、湿热瘀阻所致尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线，小腹拘急疼痛，腰膝酸软的癃闭证。能对抗前列腺的慢性炎症，松弛膀胱三角肌、尿道平滑肌张力。对慢性前列腺炎、尿道综合征等症具有良好疗效，对前列腺增生症也有治疗作用。既有效抑制前列腺增生，解除增生的腺体压迫尿道所致的排尿梗阻，又能明显提高病人膀胱逼尿肌的肌力，增强膀胱排尿的动力。能在短时内改善和消除病人的尿频、尿急及排尿困难等临床症状。 用法：口服，每日2次，每次3粒。

(6)萆薢分清丸：萆薢分清丸处方来源于我国元朝名医朱丹溪所著的《丹溪心法》。全方由萆薢、益智仁、甘草、石菖蒲、乌药等药组成，功效温肾补脾，分清化浊，主治肾气虚弱，下焦虚寒清浊不分，湿浊下注所致的膏淋、白浊、妇女寒湿带下等证。方中萆薜，味苦，性平，归肾、胃经。功能渗湿，能泄阳明厥阴湿热，分清泄浊，为治小便混浊之要药。《本草纲目》称其能“治白浊、茎中痈、痔瘘坏疮”，故以之为君药；益智仁温肾阳，缩泉止遗，为方中臣药；两药配伍，温肾与利湿并用，分清化浊作用增强；佐以乌药顺气开郁，温中止痛，能疏邪逆诸气，祛下焦虚寒而温肾；石菖蒲芳香化浊通窍，治小便混浊，祛膀胱虚寒，引药直达病所。诸药合用，可温肾化气，去浊分清。现代药理研究证实本方具有良好的抗菌、消炎、利尿、通淋的作用，对各种急、慢性泌尿系统疾病（如慢性前列腺炎、泌尿系感染、慢性盆腔炎、慢性肾炎、乳糜尿）均有显著疗效。 用法：口服，每日2次，每次6～9克（1瓶）。 ，

(7)前列安栓 前列安栓是一种经直肠给药的中药制剂。前列安栓的成分包括黄柏、虎杖、泽兰、栀子等，盐酸小檗碱是前列安栓中主要药物。黄柏的有效成分具有抑制环氧化酶的转录活性，阻断炎性递质形成，减少组织间炎性细胞浸润以及阻滞α受体的作用。因而起到使炎症消退，减轻尿道阻力，从而缓解慢性前列腺炎的作用。 由于前列腺特有的解剖结构，许多药物不能穿透其包膜在前列腺内形成较高的治疗浓度。前列腺和直肠周围有丰富的静脉丛，为经直肠吸收的药物局部形成高浓度聚集提供了解剖学条件。采用经直肠给药可以使药物通过在直肠下段的痔静脉丛与前列腺周围的泌尿生殖静脉丛之间有广泛的交通，很快被吸收并到达前列腺组织内，起到治疗慢性前列腺炎的作用。 前列安栓的用法是每晚睡前将一枚前列安栓塞人肛门内。每天1～2次。连续使用1个月为1个疗程。一般给药5分钟后，药物即被直肠黏膜吸收进入血循环，并在前列腺内保持相当高的浓度。经前列安栓治疗后，病人尿频、尿急、尿痛的症状会明显减轻。前列腺液中的白细胞也会减少、卵磷脂小体会逐渐增加。如能与其他措施联合应用，效果会更好。 前列安栓的不良反应主要有腹泻和肠蠕动亢进，对病人没有明显的影响。

(8)宁泌泰胶囊：宁泌泰胶囊源于苗族的民间验方，由四季红、芙蓉叶、三颗针、白茅根、连翘、仙鹤草、大风藤7味药组成。具有清热解毒，利湿通淋，养阴止血的作用，又有利湿而不伤阴，祛邪而不伤正，攻补兼施的特点。治疗慢性前列腺炎、尿路感染等泌尿生殖系统感染疗效显著。使用安全，未发现不良反应。证明现代药理研究宁泌泰胶囊具有抗炎、抗菌、利尿、解痉、镇痛的作用，能明显降低慢性前列腺炎病人IL-6和TNF-α等细胞因子的水平，抑制异常的免疫反应。迅速消除尿频、尿痛、血尿、腰骶及会阴部疼痛不适、尿不尽等症状。可用于治疗尿路感染，急、慢性前列腺炎，以及预防和治疗尿路结石引起的感染，改善前列腺增生等症状，均取得了良好的疗效。用法：每日3次，每次3粒。

21、锌在前列腺炎的发病中有什么作用?

微量元素锌在前列腺中所起的作用近年来越来越受到人们的重视。正常男性的前列腺液中有一种强力的抗菌因子(PAF)，这种抗菌因子对常见的泌尿生殖道致病细菌有杀灭作用，能够保护前列腺不受细菌感染。现已证明，这种抗菌因子就是一种低分子、热稳定、可被血清失活的锌化合物。虽然锌在人体内属于微量元素，含量很少，但在前列腺液中的含量却很高，精浆中锌的含量比血浆锌要高出近100倍，而慢性前列腺炎病人前列腺液中锌的含量（50微克／毫升）则明显低于正常人（350微克／毫升）。但究竟是体内锌缺乏导致发生前列腺炎，还是感染导致锌含量下降，目前尚无定论。但大多数学者认为锌可能是正常人前列腺中的一种天然防御物质，可防止上行性泌尿生殖系感染的发生。所以采用口服锌制剂或体外电离导入法将锌离子导人前列腺组织内来治疗前列腺炎，能取得一定疗效。

22、应该怎样看待前列腺包膜下药物注射治疗前列腺炎?

由于血浆一前列腺的屏障作用，使许多抗生素不易进入前列腺，再加上慢性前列腺炎时腺体周围纤维化，也不利于抗生素在前列腺内的弥散，故多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度，使前列腺炎难以治愈。根据这一理论，有人提出采用前列腺包膜下药物注射的方法来治疗难治性、顽固性的慢性前列腺炎。他们认为，经这种方法治疗后，前列腺液中的抗生素浓度明显提高，可达到有效的抗菌浓度。不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围组织内的细菌，对慢性前列腺炎有较好的治疗效果。 但是必须指出的是，前列腺包膜下药物注射有一定的缺点：①血浆---前列腺屏障并非是前列腺包膜屏障，局部包膜下注药并不能保证药物在前列腺腺体内很好地弥散。②反复穿刺可引起一些并发症，如血尿、前列腺纤维化硬结等。③对病人有一定的创伤（特别是在由前列腺穿刺技术不熟练的医生实施时），有些病人会出现血尿等合并症、反复进行常不易被病人接受。④仅对慢性细菌性前列腺炎有一定作用，而对慢性非细菌性前列腺炎非但无益，反而会加重病情。因此，选择前列腺包膜下药物注射时应十分慎重，更不宜盲目应用价格昂贵的抗菌药物、过分夸大注射疗法的价值。必须经过严格选择，并严格无菌操作，仅在适当的病人中进行这种治疗。

22、什么是慢性前列腺炎的体外高频热疗?

体外高频热疗治疗是通过高频电磁场作用于人体深部组织，产生内生热及高频电磁振荡双重效应，使前列腺局部组织温度升高，血管扩张，血液和淋巴液循环加快，促进前列腺炎症和水肿的吸收，增强前列腺组织代谢，降低前列腺组织张力，加强白细胞的吞噬功能，调节免疫功能而达到治疗目的。体外高频热疗电磁波较微波频率低，波长较长，穿透力强覆盖面广，能均匀穿透人体直达前列腺及盆腔组织，具有操作简便，无痛苦等优点。可明显改善尿频、排尿不尽、会阴部胀痛症状，降低前列腺液白细胞数。体外高频热疗治疗慢性前列腺炎有效、安全，操作简便，是治疗慢性前列腺炎的选择之一。

23、什么是慢性前列腺炎的激光治疗?

激光对生物机体的作用有热效应、机械效应、光化效应和电磁效应。低能量激光有抗炎和促进上皮生长的作用。 激光治疗慢性前列腺炎是用经直肠探头对前列腺组织进行直接照射，以提高前列腺组织内的温度，改善血液循环，增加白细胞的吞噬能力，提高机体免疫力，从而达到消炎止痛的治疗作用。激光治疗经常与其他治疗方法（如药物离子透人、微波、超短波等）同时使用，以提高治疗效果。 因为机体免疫功能失调和中医的阴阳、气血失调有内在的联系，激光治疗也被用来配合针灸对穴位进行照射来治疗慢性前列腺炎，主要照射的穴位是会阴穴。这主要是通过激光来影响经络腧穴，调整体内阴阳平衡和气血运行，改善脏腑功能而起到治疗作用。 尿道灌注治疗慢性前列腺炎是怎么一回事 经尿道灌注药物治疗前列腺炎是采用尿道加压灌注敏感抗生素，配合使用地塞米松、利多卡因、α-糜蛋白酶等药物配伍成一组处方合剂，使灌注入尿道的药物通过精囊腺开口、前列腺管向前列腺内扩散，并经尿道黏膜吸收，使前列腺周围有较高药物浓度，从而增强杀菌力，提高疗效，减少复发。特别适用于口服、输液及其他物理方法疗效不佳的中、重度难治性慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病人。 它利用前列腺的解剖结构特征，通过尿道灌注使药物可进入前列腺内，避开前列腺腺泡上皮脂质膜的屏障作用，使药物直接进入前列腺腺管内及前列腺内，达到有效杀菌浓度的目的，主要有以下作用：①冲洗作用；②抗感染作用，根据细菌培养和PCR试验，选择敏感抗生素，使局部具有一种或两种较强浓度的杀菌或抑菌抗生素。③地塞米松对于肿胀的前列腺腺管有快速消肿的作用，能使前列腺腺管内的腺液引流通畅，从而快速减轻症状。④盐酸利多卡因能够扩张松弛前列腺腺管及膀胱颈，从而可明显减轻病人症状。⑤用旷糜蛋白酶（具有分解肽链的作用），能消化溶解变性蛋白质，并有助于灌注液更容易、更多地进入前列腺管，有利于引流。

24、什么是慢性前列腺炎的微波治疗？

微波是一种超高频电磁波，其工作原理就是微波致热效应治疗原理，把生物体置于微波辐射场中完成的，其热疗不同于一般的体表微波治疗，通常采用经尿道和经直肠对前列腺进行加热的体内疗法。当生物体受到较高功率微波照射时，机体温度会逐渐上升，能够改善局部血液循环，增强网状内皮细胞的吞噬能力，使前列腺炎症组织血管扩张，血流加快，渗出物消除加快，代谢废物及致病诱发炎症的化学物质排泄加快，改善局部代谢营养，减少局部刺激症状。

25、什么是慢性前列腺炎的毫米波治疗？

毫米波治疗慢性前列腺炎的机制与其他靠热效应产生治疗作用的物理治疗方法不同，它采用低功率、高频率的电磁波设备，产生非热生物效应。毫米波的输出功率为几十毫瓦，功率密度为每平方厘米几毫瓦，而振荡频率则高达几十千兆赫，并且其频率与人体组织细胞的固有振荡频率非常接近。因此，毫米波照射时，可以引起人体组织细胞的强烈谐振，将其能量传导人体内，引起一系列生物效应，促进新陈代谢和血液循环，调节神经系统，改善免疫功能。用毫米波治疗慢性前列腺炎时，将治疗仪的辐射头插入病人肛门，使辐射面贴近前列腺进行照射。前列腺组织细胞受到低功率、高频率的毫米波辐射后．能量得到有效补充，局部血流灌注改善，组织细胞代谢加强，组织功能和再生能力提高，有利于前列腺炎症的控制和消散。由于毫米波辐射头贴近前列腺，既能提高疗效，更重要的是还能避免其他部位受到照射。毫米波衰减很快，一般不会对其他器官造成影响。

25、怎样看待慢性前列腺炎的手术治疗？

有些长期不愈的慢性前列腺炎病人，因症状比较严重，严重干扰生活和工作，给身体和精神均造成很大压力，往往会寄希望于通过手术的方法来治疗。那么，慢性前列腺炎是否可以用手术的方法来治疗呢？

其实，对于那些经各种方法长期治疗仍不能治愈和症状难以控制的慢性细菌性前列腺炎病人来说，只有其中一小部分病人可以考虑进行手术治疗。例如，对于明确存在感染的前列腺结石病人，由于感染结石是细菌持续存在和炎症反复发作的根源，而药物治疗又不能彻底杀灭病灶中的细菌，故可行手术治疗。手术治疗主要有前列腺精囊切除术和经尿道的前列腺切除术两种方法。前列腺精囊切除术虽可以较彻底地去除腺体内的感染灶和结石，但手术难度大，术后并发症多。对合并有前列腺炎的前列腺增生症病人，由于前列腺与周围广泛粘连，手术有一定困难，常不能完整摘除前列腺，术中出血也较多，术后容易发生膀胱痉挛，术后发生尿频、尿急、排尿不尽症状的也较多。经尿道前列腺切除术虽能较彻底地切除感染组织病灶和结石，也难达到彻底治疗前列腺炎的目的。对于中青年病人，前列腺的手术可能会影响病人的性功能及生育能力。因此，对慢性前列腺炎病人的手术治疗问题必须慎重考虑。经尿道前列腺切除术虽能较彻底地切除感染组织病灶和结石，但也很难达到彻底治疗前列腺炎的目的。因此，即使对慢性前列腺炎病人的微创手术治疗问题也应十分谨慎。

26、为什么慢性前列腺炎有时候很难治？

很多人都听说慢性前列腺炎这个病很难治，因此得了慢性前列腺炎后就十分担心这个病治不好，甚至害怕会造成严重的后果。个别病人甚至惶惶然不可终日，认为自己得了不治之症。诚然，有一部分病人的慢性前列腺炎的确比较难治，但这不等于慢性前列腺炎就不能治好。只要查清病因、积极治疗、正确预防，就目前的医疗水平而言，慢性前列腺炎是完全可以治好的。那么，都有哪些因素使这个病那么难治呢？

(1)大多数慢性前列腺炎为非细菌性前列腺炎，病原体比较复杂，且难以肯定。因此难以采用有针对性的敏感药物，影响了治疗效果。

(2)很多病人本身对疾病的认识不足，不够重视，不能严格遵照医嘱按时、连续用药。症状稍好转，就停止治疗，使感染反复发作。经过几次断续治疗，一些细菌产生耐药性，使疾病更加难以治愈。

(3)心理负担过重、精神压力过大也是慢性前列腺炎一直治不好的原因之一。病人的心理状况对慢性前列腺炎的预后有一定影响。这些病人症状很严重而化验结果却往往没有问题，这说明他们存在明显的心理障碍。

’ (4)有些病人轻信流言，有意识地回避性生活，这就导致炎性前列腺液的潴留，不利于疾病的治疗。事实上，正常的、有规律的性生活可以促使前列腺液的引流，有利于前列腺炎的康复。

(5) -些有不洁性交史的病人出于种种原因隐瞒病史，给治疗带来困难。个别病人甚至寄希望于“老军医”之类的游医，或由于疾病久治不愈、求医心切，于是轻信广告、盲目接受一些所谓的偏方治疗，甚至一些有创性的治疗，则更是错上加错，结果反而使病情越来越复杂、治疗越来越困难。有的病人为此甚至倾家荡产。这种教训应当认真吸取。

(6)自我控制能力差，有些人通宵达旦地打麻将，不能坚持戒烟戒酒，不能坚持连续用药。 其实，慢性前列腺炎病人只要充分认识以上这些问题，与医生密切配合，努力消除这些不利因素，寻找自己慢性前列腺炎“经久不愈”的原因，做到“有的放矢”地接受治疗。这样，就能提高慢性前列腺炎治疗的效果。

27、怎样诊断与治疗慢性盆底疼痛综合征？

慢性盆底疼痛综合征是一组与前列腺有关的症群。它的临床表现与前列腺炎非常相似，有时很难将两者相鉴别，因此也归入慢性非细菌性前列腺炎。

慢性盆底疼痛综合征主要发生于20～40岁的男性。其主要症状是与排尿无关的会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道等部位不明原因的疼痛，有些病人有间歇性尿急、尿频、夜尿增多以及排尿困难。与其他类型前列腺炎不同的是，慢性盆底疼痛综合征病人没有尿路感染的病史，前列腺触诊也无异常发现，前列腺液细菌培养阴性，前列腺液常规检查也正常，没有炎症细胞。 慢性盆底疼痛综合征因为病因不明，所以治疗以对症治疗为主。对有排尿困难的病人可使用α肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明、特拉唑嗪等治疗，以松弛紧张的前列腺颈部，改善前列腺和射精管系统内的尿液反流。也可用地西泮（安定）等镇静剂以及托特罗定（舍尼亭）、黄酮哌酯（优必达）等药物缓解症状。抗生素治疗一般无效，如能明确有衣原体或支原体感染可选罗红霉素或多西环素（强力霉素）。患者自己应进行适当的体育锻炼，禁忌烟酒、刺激性强的食物，有条件者可定期进行前列腺按摩，也可选择一些物理治疗。

28、慢性前列腺炎病人应该怎样保健？

得了慢性前列腺炎后，首先要保持良好的心理状态，以积极的态度面对疾病，要认识并相信慢性前列腺炎虽然病程较长，治愈较慢，但肯定会治好，要保持乐观的心情，发展自身的兴趣爱好或进行适当的体育锻炼以转移对疾病的注意力，减轻心理负担，消除焦虑情绪。其次要严格遵守医嘱，按时用药并保持连续性。前列腺按摩在诊断和治疗中都有重要的作用，应当每周进行1次。生活上要注意休息，避免过度劳累，不久坐（如有的人通宵达旦地打麻将），不长时间骑车。限制辛辣食物和含有乙醇（酒精）的饮料。热水坐浴能有效地缓解症状。规则的性生活对促进前列腺液的引流有很重要的作用。但频繁的性生活会造成盆腔经常充血，而长期禁欲会加重前列腺液的潴留，均不利于炎症吸收，应当避免。

29、怎样诊断与治疗前列腺结核？

结核病是一种传染病。新中国成立以后，党和政府为消灭结核病作了大量的工作，曾经使结核病销声匿迹。近年来，结核病的发病率有所提高，应当引起大家的高度重视。 前列腺结核是男性生殖系统结核病中的一种常见病变，常与体内其他脏器的结核、泌尿系统结核以及生殖系统等其他部位结核同时存在。前列腺结核的传染途径可以为血行传播和逆行传播。 前列腺结核多见于20～40岁男性。多无明显症状，可出现血精、精液减少、射精疼痛、排尿困难、尿路刺激症状等。合并附睾结核的病人可在附睾触及结节；严重者还可有阴囊或会阴部结核性窦道形成。对于曾患肺结核、肾结核或其他部位结核而同时有慢性前列腺炎症状的病人应当考虑有前列腺结核的可能，并作进一步的检查。经直肠指检可发现前列腺精囊硬结；严重的前列腺结核在尿道造影时可见空洞状破坏；尿道镜检查可见前列腺尿道黏膜充血、增厚，呈纵向小梁改变。诊断前列腺结核的关键是要认识到这个病的存在，对可疑的病人应进行系统的泌尿系B超、X线及细菌学（特别是结核菌）检查，在诊断后必须了解有无肾结核，以尽早明确诊断并发现同时存在的泌尿系结核（特别是肾结核）。 前列腺结核的治疗与全身结核病的治疗方法相同，以抗结核药物为主，同时给予适当的营养和支持疗法。一般不考虑手术治疗。合并附睾结核时可行附睾切除术。

30、怎样诊断与治疗肉芽肿性前列腺炎

肉芽肿性前列腺炎是一种特殊的前列腺炎，比较少见，多为非特异性肉芽肿性前列腺炎，常发生在50～70岁。主要发病原因是前列腺内发生强烈的异物炎症反应，导致在前列腺腺体内形成很多肉芽肿性结节。常常与泌尿道感染、经尿道手术、前列腺穿刺以及膀胱内卡介苗灌注等因素有关。 肉芽肿性前列腺炎按病因可分为4类：①非特异性肉芽肿性前列腺炎（占70%）；②经尿道术后或穿刺活检后(占24%)；③特异性肉芽肿性前列腺炎（占3%）；④系统性肉芽肿病（占3%）。其主要症状是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，以及发热和寒战，很少病人有血尿、会阴部疼痛和耻骨上不适感。因为前列腺内形成很多肉芽肿性结节，所以肛指检查时可摸到前列腺内有硬结而被怀疑为前列腺癌。前列腺穿刺活检是有效和常用的诊断肉芽肿性前列腺炎的方法，大多数病例可通过活检明确诊断。 肉芽肿性前列腺炎多数可自愈，但硬结难以消失。一般治疗包括热水坐浴、抗炎治疗，至少4周；对特异性感染者需对致病菌作有针对性的治疗；少数梗阻严重者可行经尿道前列腺电切术(TURP)或开放性前列腺摘除。

31、怎样诊断与治疗淋茵性前列腺炎？

近年来，随着性传播性疾病病人的增多，由淋球菌感染引起的前列腺炎也显著增加。性传播性尿道炎后前列腺炎的致病菌以淋球菌、衣原体、解脲支原体为主。主要传播方式是性交直接感染，还可由上行性尿道感染、排尿后尿中感染的尿液逆流至前列腺腺管等引起。淋球菌性前列腺炎往往难以治疗，主要有以下几个原因：①病人未及时就诊治疗；②由于病人不能说明病史而未能选用有效的抗生素，慢性尿道炎反复发作；③淋病病人治疗不及时、不彻底或淋球菌转化为耐药菌型。 本病多见于青壮年，常有不洁性交史，主要表现为会阴部胀痛；有明显的尿频、尿急、尿痛，排尿终末有尿道口分泌物；感染严重时可出现高热、排尿困难。少数病人可发展为前列腺脓肿。直肠指检前列腺可有压痛和肿胀。病程3～36个月。检查包括前列腺液常规、细菌培养及药物敏感试验，聚合酶链反应(PCR)方法检测衣原体、解脲支原体和淋球菌可确诊。特别值得重视的是，当性传播性尿道炎病人经过一定时间治疗后，急性尿道炎症状缓解，而仍有反复排尿不适、尿道灼热痛、会阴部坠胀等症状，应高度怀疑淋菌性前列腺炎。应进行前列腺液病原学检查，不能满足于慢性尿道炎的治疗而忽视慢性前列腺炎的诊断。 淋球菌性前列腺炎的治疗原则为：①应选用对淋球菌有效的药物。②应根据药物敏感试验来选择敏感抗生素。③选用能进入前列腺屏障的药物，如：红霉素、多西环素（强力霉素）、复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）、左氧氟沙星等。④对难治的病例可采用联合用药的方法。⑤应注意药物的剂量要足够、时间也要足够。通常确诊后可选用头孢哌酮（先锋必）或头孢曲松（菌必治），2克／日，共1～2周；如有衣原体或解脲支原体感染可选用红霉素或多西环素治疗，用药时间1～4个月，甚至长达6个月，治愈率可达30%～50%。⑥采用综合治疗：包括理疗、前列腺按摩、中医治疗、心理治疗等。必要时，应告知其配偶或性伴侣同时治疗。

33、前列腺脓肿有哪些临床表现？应该怎样治疗？

如果急性前列腺炎得不到及时的治疗，会在局部形成脓肿，即为前列腺脓肿。前列腺脓肿一般发生在50～60岁男性，且大多有糖尿病。还有一些免疫功能低下的病人也容易患前列腺脓肿。 前列腺脓肿形成的危险因素主要有：膀胱出口梗阻、经尿道的器械操作、留置导尿及一些全身性疾病。与前列腺脓肿形成有关的全身疾病有：糖尿病、肝硬化、获得性免疫缺损综合征（艾滋病）、器官移植后的免疫抑制治疗，还有慢性肾功能衰竭、血透、癌等。后者可能与分枝杆菌属、念珠菌属及布鲁杆菌等有关。 前列腺脓肿可以是急性前列腺炎的后遗症，先形成小的脓肿，然后相互融合而成大的脓肿，这在艾滋病病人中是最常见的。可以由尿路的常见致病菌引起，也可以由机会性真菌和分枝杆菌感染引起。脓肿形成的机制有两个：第一是感染尿液的反流，致病菌是肠杆菌，所形成的脓肿在前列腺的周边部分；第二是从原发病灶经血源播散，致病菌是金黄色葡萄球菌。 前列腺脓肿常与后尿道炎和急性前列腺炎密切相关，因此可以有尿频、尿急、排尿困难的症状。前列腺脓肿的症状与急性前列腺炎相似，通常表现为尿路刺激症状、会阴疼痛、发热，偶尔可有尿潴留。如脓肿扩散到尿道，则可以有尿道分泌物。如急性前列腺炎静脉应用抗生素后48小时症状仍不缓解，应高度怀疑有前列腺脓肿。直肠指检时可触及肿大的前列腺、压痛明显、两侧叶不对称，但不一定能触到波动感。常规的尿液化验可发现脓尿、白细胞增多。B超检查有助于诊断的确立。 如经过抗生素治疗后，脓肿不能吸收，症状不能缓解，就要考虑手术治疗。最常用的手术是经直肠切开排脓。也可经会阴或经尿道切开排脓。手术后一定要保证脓液的引流

通畅。

34、前列腺结石应该怎样诊断与治疗？

前列腺结石一般没有明显的症状，体格检查也不能发现前列腺结石。诊断主要依靠X线检查。在X线片上可以看到前列腺的区域内有弥漫分布的致密阴影或呈马蹄形或环形的阴影。彩超检查也可以发现前列腺结石。在作膀胱镜检查时，有时可以看到前列腺表面有小的深褐色的结石颗粒。明显的前列腺结石在膀胱镜通过时可以有摩擦的感觉。 有些病人在彩超检查后看到报告单上说有前列腺结石很紧张，其实大可不必。前列腺结石在没有症状时可以不作任何处理，只有在出现症状时才需要治疗。它的治疗主要取决于有关前列腺疾病的治疗。合并前列腺炎时则治疗炎症。如结石很多、前列腺炎又久治不愈或合并前列腺增生症时，则可通过行经尿道前列腺电切术或行开放手术摘除前列腺，以期彻底解决问题。

35、前列腺结石与尿路结石有什么关系？

多数前列腺结石是由正常前列腺液中所含的钙盐和磷酸钙沉积而成的，其发病率与年龄有关。一组资料表明，56岁以上病人中前列腺结石的发病率超过80%。前列腺增生压迫后尿道或尿道狭窄时引起前列腺导管和腺泡的扩张和淤滞，慢性前列腺炎时前列腺腺管阻塞和前列腺液淤滞，均有利于结石的形成。前列腺结石多发生在前列腺腺泡或腺管内，可以孤立与散在分布，也可以沿管腔成线状排列。前列腺结石发生的部位和排列与前列腺增生有很大的关系，内腺的增生结节挤压腺泡和腺管，使结石向下移位，位于前列腺的内腺后缘；而非前列腺增生病人的结石多位于尿道旁或分布在内腺中。前列腺结石的体积很小，但数量可以很多（有时可多达几百个）。

应该指出，就发生的部位以及结石的性质而言，前列腺结石与尿路结石是完全不同的。经常有人把嵌顿在前列腺部尿道的结石误认为是前列腺结石。其实，真正的前列腺结石是指前列腺组织或腺泡内形成的结石，它是由前列腺中的淀粉样小体钙化而形成的。因此，它的主要成分是磷酸钙，但它的有机成分含量要比其他结石多，可占20%（其中蛋白占8%左右，胆固醇占3.7%～10.6%）。而尿路结石则发生在泌尿系统的管道结构内，它的成分主要是草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等，有机成分很少。在临床表现方面也与其他结石不一样，一般不产生尿路的梗阻，也没有明显的临床症状，只是在合并有炎症时出现会阴部不适、阴茎部疼痛、性功能紊乱等与前列腺炎相类似的表现。如果感染很严重，可以出现前列腺脓肿，这时病人会有会阴深部及阴囊部疼痛，大便时加重，还可伴有发热及全身症状。 我们在阅读彩超检查前列腺的报告时，有时候会看到“前列腺结石”的诊断。其实，对绝大多数病人来说，这种所谓的“前列腺结石”只是前列腺组织中的钙化，而不是真正意义上的结石。病人完全没有必要因此而背上沉重的思想包袱。