腋窝间隙肿瘤的治疗

腋窝间隙肿瘤治疗第一次手术十分重要，会影响结局及预后，因为很多医生对这个部位解剖不是很熟悉，切除经验少，切除不彻底，会导致进一步复发转移，结果差。尽量到有经验的医生这里手术治疗很有必要。

腋窝肿瘤包括原发肿瘤，主要起源于肌肉的原发肉瘤，以及起源于臂丛神经及腋血管（如神经纤维肉瘤，平滑肌肉瘤）等，也包括继发肿瘤，往往是肿瘤转移累及淋巴结，多见于黑色素瘤及晚期乳腺癌转移。腋窝解剖结构呈金字塔形，最高点是锁骨和第1肋骨连接处，喙突内侧1-2cm，前方是胸大肌，后方是肩胛下肌、大圆肌、背阔肌，外侧是喙肱肌、二头肌、三头肌，内侧是胸壁。腋窝内重要结构包括锁骨下臂丛神经、腋血管（主要分支：胸肩峰血管、外侧胸壁血管、肩胛下血管、旋肱前和旋肱后血管）和淋巴系统（腋窝前淋巴结及腋窝后淋巴结）。

腋窝间隙肿瘤检查中磁共振和血管造影非常重要。对于腋窝间隙的任何肿块都要考虑做活检。手术是腋窝间隙肿瘤的主要手段，既往多数行肩胛带离断手术，目前基本以保肢手术为主，随着外科技术的提高，保肢手术都能取得比较好的结果。

术前需要仔细地回顾术前影像学研究，对于制定一个手术计划很有必要。肿瘤切除需要根据肿瘤大小，分期以及是姑息性还是治愈性手术为目的。怀疑肿瘤累及血管时，需要考虑做术前的动脉或静脉造影。术前影像提示有肋骨的累及时，要准备切除胸壁，要使用双腔气管插管。手术要采用仰卧位，肩胛后垫高，入路有腋入路及前侧扩大入路，多数时候需要两者联合进行。需要进行胸大肌及胸小肌止点剥离，以及必要时锁骨切断暴露准备。术后只要创口没有问题，尽早开始早期肩关节辅助下活动。若淋巴水肿，使用上肢弹性绷带包扎。注意淋巴漏的发生，处理比较麻烦。另外注意对腋窝进行辅助性放疗会引起淋巴水肿风险增加。