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疑难病例思考

今日话题:今天咱们谈谈脑干出血后遗留的残疾,如何处理?

发表者:赵开军 人已读

今日话题:脑干出血一年后,手抖和走路一瘸一拐的,如何处理?


虽然恢复的难度相对较大,但仍有恢复的可能,以下是一些可采取的治疗和康复措施:

第一部分:一般方法

一、康复治疗

1、物理治疗:继续进行超声波照射、神经肌肉电刺激等物理治疗,改善肌肉痉挛,减轻疼痛,增强肌肉力量和关节灵活性。

2、肢体功能训练:坚持关节被动活动、手功能训练、平衡协调能力训练等,以进一步增强肌肉力量,促进神经功能恢复,提高肢体运动功能,改善步态。

3、认知功能训练:若存在认知功能障碍,可通过拼音、搭积木、做问答等方式,增强记忆力、注意力,促进认知功能恢复。

4、言语康复训练:对于言语受损的患者,进行语音训练、吞咽训练等,帮助恢复正常的言语功能。

5、作业疗法:从日常生活活动、体力劳动以及文化体育活动中恢复患者的功能和技能,如饮食、仪容、穿衣等,利用绘画或各种有价值的游戏及体育活动,提高患者生活活动的能力。


二、药物治疗


1、控制基础疾病:若患者存在高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病,需针对这些疾病进行系统的治疗,并在饮食上进行相应控制。


2、营养神经药物:可继续使用一些营养神经的药物,如神经节苷脂等,有助于神经功能的进一步恢复。


3、改善脑循环药物:如丁苯酞等,可改善脑部血液循环,促进受损神经的修复。


三、中医治疗


1、针灸:通过刺激特定的穴位,调节经络气血,促进肢体功能恢复。


2、推拿按摩:对肢体进行推拿按摩,放松肌肉,促进血液循环,缓解肌肉痉挛,提高关节活动度。


四、心理治疗


脑干出血一年后,患者可能会因长期的疾病困扰而出现焦虑、抑郁等情绪问题,可在专业心理医生指导下进行心理治疗,让患者接受和适应身体变化,缓解异常情绪,提高治疗依从性,促进身体恢复。


五、高压氧治疗


虽然理论上高压氧治疗越早越好,但对于出血一年后的患者,若之前未进行过高压氧治疗,且目前病情稳定,无严重并发症,也可考虑在医生评估后进行高压氧治疗,以改善脑组织的缺氧状态,促进神经细胞的代谢和功能恢复。


六、生活方式调整


1、情绪管理:患者和家属都应保持积极的心态,避免情绪波动影响康复进程。


2、饮食调理:饮食应以清淡、易消化为主,避免高脂、高盐、高糖食物,多摄入新鲜蔬果,保证营养均衡。


3、规律作息:保证充足的休息和睡眠,避免熬夜和过度劳累,有助于身体的恢复。

第二部分:采用特殊方法纠正残疾问题,辨证施治的实战病例


实战病例:

中年男性患者,去年5月脑干出血之后,走路跛行,走路呈S型,不能走直线,右半身僵硬,走步不稳,右上肢和有下肢力量不行,右手不停抖动,越是按住手部抖动越厉害……

术前,右侧手部抖动不止

术后即刻,手不抖了,有力量了

前后变化效果明显,

患者媳妇直呼医生真牛

术前走路一瘸一拐的,

右侧下肢拖行

术后第一天查房

术后右侧下肢力量改变明显,感觉每 一块肌肉都有充盈的感觉

准备拔掉尿管,下午下床行走看看

第一天:标准步态,努力前行

患者晚上发来微信:步态正了,腿有劲了


第三部分:医生简介

赵开军,博士,博士后,副主任医师,研究生导师,现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师(原为长海医院脑血管病中心主诊医师)、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、中国中西医结合耳鼻喉科专业委员会听觉平衡障碍与康复专家委员会副主任委员与常务委员、上海市医学会脑卒中委员会委员、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师,OCIN CASES执行主编,Topic Editor (Frontiers in Neurology)。担任International Journal of Surgery、Stroke、European Journal of Radiologyy、Frontiers in Neurology、Computers in Biology and Medicine、Developmental Cell、Immunobiology、Current Drug Therapy、Heliyon、Scientific reports,Advanced Biology海军军医大学学报、中国临床医学等20余家国内外杂志审稿人、主持/参加军队和地方各类课题10余项,主持在研临床课题3项,发表论文58篇,含SCI 33篇,总被引次数789,H-index 15, 单篇最高引用次数143。

专业特长:擅长各种复杂颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、血管夹层、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、自发性蛛网膜下腔出血、脑梗塞、眼病(13种脑血管相关的眼病)、癫痫、记忆力减退、构音障碍、顽固性睡眠障碍、痴呆、头晕、晕厥、结巴/言语不清、走步不稳、走步不协调、顽固性呛咳、吞咽困难、年轻人高血压、顽固性打呼噜、不会说话、不会吃饭、假性阿尔茨海默病、耳聋、放大性幻听(超大分贝)、脱发、顽固性视物模糊、帕金森综合症、顽固性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、头皮疼和脸疼、肩膀疼、认知障碍、自闭症/孤独症、抑郁症、焦虑症、强迫症、顽固性耳朵痛、顽固性出虚汗、肢体冰冷发凉、Lewis-Sumner综合症、小脑萎缩、大脑萎缩、颅内外血管慢性闭塞(开通术)等脑血管病或疑难杂症的治疗。

第四部分:门诊安排

赵开军医生专家门诊介绍:

时间:周四上午

地点:上海市东方医院北院门诊楼3楼神经外科5号诊室

神经外科专家:赵开军

交通:上海市浦东新区即墨路150号(14号地铁浦东南路地铁站3A号口出来即到)

预约:赵开军教授专家门诊,好大夫APP或者微医APP可以先预约专家号或者上海市东方医院网站或者小程序

本文是赵开军版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2025-01-16