孩子牙齿矫正如何判断拔牙还是不拔牙？

很多家长带孩子来面诊咨询时，一听到方案是“拔牙矫正”，就比较担心和抗拒，觉得孩子还小，拔掉4颗牙后，担心会影响面型美观和后续生长发育。

所以对于孩子牙齿矫正如何判断拔牙还是不拔牙？

我想并不能单纯仅通过测量牙弓拥挤度、牙齿凸度做决定，一定要从生长发育潜力以及治疗的可能性多个方面综合评估判断。

年纪越小，调控骨骼生长的时间越充裕。

如果孩子是Ⅱ类问题，下颌生长还有继续生长的可能，可以使用多种功能矫治器（Grace个性化硅胶牙套、Twin-Block、斜导、口外弓、头帽肌激动器、隐形牙套等）引导下颌发育。

如果孩子是Ⅲ类问题，虽然下颌生长可能会导致Ⅲ类反颌加重，但是上颌前方牵引可以很有效地矫治反颌。即便日后下颌生长超过了治疗能力，这又是正颌的病例，依然不适合拔牙矫正。

此外，乳牙列、替牙列阶段存在的灵长间隙、替牙间隙、前牙适当的萌出时唇倾、尖牙宽度增加、磨牙后区自然生长改建等，也能够有效地缓解牙弓内存在的间隙不足等问题。

男孩女孩性别的差异

男性对面相的要求并不高，如果是男孩子，生长发育的时间比较长，不拔牙矫治的机会比较多。

女性对面型要求更高些，临床上，一般女孩子13岁以上的时候，生长发育剩余量并不多。对于女孩子的上颌前突或者下颌后缩如果不想拔牙，需要打骨钉向后内收。

在种植支抗（骨钉）向后的力量控制下，如何获得牙弓内间隙：

（1）尖牙和后牙、远中直立。研究表明，每个牙齿远中直立5度，就会在牙齿近中产生1.5mm间隙。这种远中倾斜，延伸到切牙段就是冠舌倾斜的负转矩，可以防止前牙唇倾。

（2）纠正II类上颌磨牙近中腭向扭转，可以在该牙近中产生1-3mm间隙。

（3）扩弓获得间隙。一般情况下，后部牙弓宽度每增加 1 mm，在牙弓内产生 0.7mm间隙。

（4）拔除智齿。有利于推磨牙向后，加速后牙段远中移动，增速约1/3。

上下磨牙相对于PM线的位置（后牙垂直高度）

PM线是牙槽骨松质骨的后界。也就是上下颌骨之间的距离，在此距离内容纳上下后牙，将所有牙齿排列在PM线之前是维持咬合稳定的关键。

上下后牙之间的咬合撑起了上下颌骨之间的垂直高度，当上下后牙近中倾斜、牙弓狭窄、上下后牙舌倾，或者上下后牙萌出高度不足时，临床的表现为深覆合，上前牙唇倾斜，下前牙拥挤。

此时很容易会按照拔牙矫治方案进行矫正，其实这种病例的重点是后牙垂直高度不足，不拔牙矫治是合理的解决方案。

综合考虑个人面型和意愿

如果孩子脸比较瘦，颊肌、颞肌薄，颧骨高，倾向于不拔牙，拔牙矫正容易导致咀嚼肌功能萎缩，显得面型变长，颧骨突出。

另外如果孩子不想拔牙，但能按时佩戴口外弓，或者引导下颌向前的功能矫治器，有些拔牙矫治的方案也可以避免。

牙齿矫正技术

牙齿矫正错颌畸形需要两个重要的要素：一个是力，一个是控制力的方向。

在没有额外的装置辅助下，牙弓内的矫治力没有固定的方向，很容易造成前牙唇倾，后牙升高，下颌因此会出现顺时针旋转，没有外力的控制下，很多病例需要拔牙矫治。

如果使用口外弓、或者种植支抗（骨钉）给予牙列向后的矫治力，引导后牙远中倾斜，前牙内收直立，一些临界病例就可以不拔牙矫正改善面型。