如何判断胸膜旁结节的良恶性

胸膜旁结节，可谓是一念天堂、一念地狱。

因为胸膜旁结节绝大多数都是良性的，此为天堂；可一但是恶性，就很容易有胸膜侵犯 预后差，此为地狱。

咱们首先明确概念：

“胸膜下结节” 指的是邻近胸膜但无直接接触的结节。

本文讨论的是与胸膜直接接触的结节（与胸膜间距为0mm），规范名称为“胸膜附着性结节”。咱们为了省事，就称之为“胸膜旁结节”吧。

胸膜按照位置可以分为：

• 肺裂胸膜：肺叶之间
• 肋胸膜：靠近肋骨
• 纵隔胸膜：靠近纵隔
• 膈胸膜：靠近膈肌

相应的，胸膜旁结节就可以分为：

• 肺裂旁结节
• 肋胸膜旁结节
• 纵隔胸膜旁结节
• 膈胸膜旁结节

好，咱们分开来讲：

肺裂旁结节

肺裂旁结节分为两类：[典型肺裂旁结节] 和 [非典型肺裂旁结节]。

典型肺裂旁结节往往是肺内淋巴结。

非典型肺裂旁结节包括两类：

1. 符合肺内淋巴结特征但未附着于可见肺裂的结节（图中绿框里的）
2. 一侧凸起、一侧圆润的肺裂旁结节（图中红框里的）

对于长在肺裂上但形态未受肺裂影响的结节则不能称之为肺裂旁结节。

有学者的研究纳入794个肺裂旁结节（包括典型和非典型），发现所有肺裂旁结节均未被证实为恶性。

肋胸膜旁结节

有学者的研究纳入了943个实性肋胸膜旁非钙化结节，其中934个（99%）为良性；而且，所有平均直径小于10mm的实性的[边缘光滑且呈三角形或凸透镜形/椭圆形/半圆形]的肋胸膜旁非钙化结节均为良性（603例）。

A-E形态规则，提示良性；F形态不规则，提示恶性。

纵隔胸膜或膈胸膜旁结节

有研究分析了164个恶性的纵隔胸膜或膈胸膜旁结节，发现这些结节均无[边缘光滑且呈三角形或凸透镜形/椭圆形/半圆形]特征。

另一项研究分析了240个纵隔胸膜或膈胸膜旁实性结节，发现所有[边缘光滑且呈三角形或凸透镜形/椭圆形/半圆形]的结节均未被判定为恶性。

至此，我们可以得出结论：直径小于10mm的[边缘光滑且呈三角形或凸透镜形/椭圆形/半圆形]的实性胸膜旁结节，均视作良性。（无论结节位于肺裂、肋胸膜、纵隔胸膜还是膈胸膜）

相应的，在肺结节分级系统里，这种结节归为2类：良性。

这种结节一年复查一次CT就行了，不要3个月或者6个月查，多吃辐射没啥用。

恶性结节长啥样

以下情况提示是恶性：

1.水母征（结节有≥3条胸膜牵拉影）

2.结节所在部位的胸膜增厚（如裙样增厚）

需要注意的是，本文主要从肺结节与胸膜的关系方面来分析肺结节的良恶性。

实际上，评估肺结节的良恶性要看许多方面，比如大小、形态、密度、生长速度等等。

本文是对下面这篇文献的解读，这篇文献基本涵盖了近些年所有胸膜旁结节的研究。感兴趣的可以下载原文仔细研读：