神经外科的“内镜时代”

神经外科已进入微创时代，其目的是在确保治疗效果的前提下，减少手术创伤，降低医疗费用，缩短住院时间，减少并发症和降低病死率，神经内镜符合微创的要求，较显微镜手术有独特的优势，两者优势互补对处理神经外科疾病大有裨益。显微镜就像“路灯”能让我们清楚看到灯照亮的地方，神经内镜就像“手电筒”可以随意看到想看见的地方。

内镜在神经外科应用范围

1．垂体瘤切除术 传统的显微镜垂体瘤切除术创伤较大, 近10年的临床研究表明经单鼻孔神经内镜下切除各种类型的垂体微小腺瘤, 具有微创、并发症少、手术时间短和肿瘤切除彻底等优点。

2．造瘘术 主要用于非交通性脑积水第三脑室底造瘘、透明膈造瘘、颅内囊肿造瘘、多房隔离性脑积水、囊形颅咽管瘤造瘘等。对于肿瘤引起脑积水采用内镜，既能活检，又能使脑积水长期缓解, 还可发现脑室内有无异位肿瘤、肿瘤转移或种植等。

3．硬膜下出血及脑室出血清除引流术 传统的单纯穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿有创伤大、血肿清除不彻底、易于感染等不足。内镜下清除血肿, 创口小且可直视下清除血肿, 避免了单纯穿刺引流术穿刺不准确和血肿清除率不高的缺点, 内镜首次血肿清除率较高；其引流时间较短或不需要引流，降低感染率，缩短患者的住院时间。

4．脑脓肿切开引流术 内镜治疗对脑组织挫伤小,能直视脓肿腔及冲洗脓液,避免盲目穿刺引起的脑出血。

5．辅助显微外科手术 颅底的腹侧为鼻腔、口腔和副鼻窦, 系多腔性结构, 用显微镜观察常有死角, 而使用神经内镜或内镜辅助显微神经外科手术可直接显露从前颅底到鞍区、斜坡、甚至枕骨大孔周围的病变, 尤其对于颅内外沟通的肿瘤, 神经内镜具有明显的优越性，减少肿瘤复发；在动脉瘤手术,通过内镜能更好地了解动脉瘤是否完全夹闭, 判断夹子的位置是否牢靠, 以及重要穿通支及神经是否受到影响, 这对提高动脉瘤手术效果具有重要价值；内镜微创血管减压松解术是针对三叉神经痛的根治性方法, 能完全保留神经、血管功能。

6．脊柱和脊髓内镜: 许多脊柱和脊髓疾病, 如椎间盘突出、寰枢椎脱位或畸形, 椎管内部分病变都可以在神经内镜下获得治疗，有创伤小，手术时间短，住院费用低等优势。