宫颈癌和HPV感染

宫颈癌是全球性恶性肿癌，仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤，目前宫颈癌的发病率逐年上升，越来越年轻化，我国每年新发宫颈癌病例约15万人，占全球每年新发总数的30%多。全世界每年有大约20万的妇女因宫颈癌失去生命，既使宫颈癌早—中期发现，并进行手术、化疗、放疗等全面治疗，也有一半以上病人在1年内复发，对整个家庭或社会造成严重影响。但宫颈癌是目前唯一能够明确病因，并且能早期发现、预防的恶性肿瘤；所以宫颈癌预防，远较其治疗重要。

什么是HPV？

HPV（human papillomavirus）即人乳头瘤病毒，是一类主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞，引起感染部位发生病变的病毒。自然界约存在超过120余种HPV亚型病毒，其中至少40种亚型主要感染人生殖道黏膜，至少15种亚型被确认和宫颈癌相关。我们把持续感染宫颈后，导致宫颈癌的这类亚型叫高危型，有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型。而仅引起良性生殖器疣（尖锐湿疣）的，我们称之为低危型，有6、11、42、43、44等亚型。全球范围内超过70%的宫颈癌病例均是由16、18亚型引起（亚洲人群更高），我们称这二型为高危之高危型（毒王）；宫颈鳞癌病理标本中，几乎都能发现HPV病毒，所以说HPV是导致宫颈癌疾病的罪魁祸首。提出并证实这一论点的德国科学家Haraid zur Hausen博士，为此荣获2008年诺贝尔生物医学奖。而生殖道及肛门周围尖锐湿疣超过90%由6亚型引起，其余小部分由11亚型引起。

HPV感染临床分类：

宫颈感染HPV后，我们根据其临床表现分为三种类型：

临床感染型：指宫颈部有明显菜花状或鸡寇状湿疣皮损，可经肉眼判断，容易识别。

亚临床感染型：指肉眼不能直接确认的皮损，需借助阴道镜检查才能发现的感染。

潜伏感染型：无临床症状，一般检查不能识别，仅依赖HPV-DNA检测方能发现的感染。

HPV感染绝大部分为肉眼不能确认型。

感染上HPV后的转归：

感染HPV后的3个月，病毒潜伏于宫颈细胞内，如果这时人体抵抗力强，可以完全清除病毒，否则随着年龄增长，自然清除能力减弱，感染会持续存在，如果是高危亚型，就有可能进展为CIN（宫颈上皮肉瘤变），最后发展成为宫颈癌。

如何进行预防：

最有效的预防措施就是在有性生活前注射HPV疫苗，半年内分3次进行注射，有二种选择，即对高危亚型16、18二价/6、11、16、18四价疫苗。目前国内还没有上市，但中国香港地区有。

有三年性生活以上的妇女，千万不要错过每年一次宫颈癌筛查，可选择行HPV病毒载量（数量/浓度），也可直接做宫颈液基细胞检查，都能够起到早期发现，早期治疗，阻断宫颈浸润癌（晚期癌症）发生。

感染HPV治疗：

感染HPV病毒后，在宫颈细胞尚未出现异常时，可以通过有效的三联治疗法驱除宫颈内病毒，根据HPV复制规律，一个疗程约3个月，月经期停止用药，绝大部分患者都可在1～2个疗程治愈。

如果感染后，宫颈细胞已发展为肉瘤变，可采用宫颈锥切术。如果是宫颈癌早期（Ⅰ期），还可以行保留生育能力宫颈切除术，其余的情况，只能严格按宫颈癌要求，手术、放疗、化疗治疗。