口吃及其治疗

1.什么是口吃

口吃严重影响了人们之间的社会交流,影响了人们的生活质量,困扰着占世界人口1～2 %的人群。随着社会的进步和发展,这个比例不但没有降低的趋势,而且有升高的可能。

口吃，绝对不只是说话结巴这样简单！

口吃，英文学名为Stuttering，是一种牵涉到了遗传基因、神经生理发育、心理压力和语言行为等诸多方面的，非常复杂的语言失调症。

其发病原因和机制尚不清楚，普遍认为是一种和发音有关的神经肌肉活动的功能失调。口吃患者不仅有异常的言语行为，还伴有情绪困扰和处世态度、方式的改变，严重影响其生理心理的健康发展。目前，口吃的治疗复杂多样，主要有言语反馈治疗、言语流畅性训练、心理治疗、药物治疗等。应根据口吃的原因，类型、严重程度和患者的具体情况选择治疗方法。

言语是人类进行交流和传递信息的重要手段，也是智能的最基本特性和精神活动的重要特性。言语的处理过程十分复杂，许多原因可造成不同形式的言语交流障碍，出现语言和言语方面的疾病。

口吃是一种常见的言语流畅性障碍。世界卫生组织把口吃定义为：“一种言语节律障碍，在说话过程中，个体确切地知道他希望说什么，但是有时由于不随意的发音重复，延长或停顿，而在表达思想时产生困难出现的一种发展性障碍 ”。通常所说的口吃是在2—5岁间开始，个体也可以在儿童期以外的其它时期开始出现第一次口吃。第一次在青春期或成年期产生的言语不流畅(dysfluency)称为晚期产生的口吃(1ate—onset stuttering)，或者叫获得性口吃，Van Riper认为，成人只有受到惊吓或脑伤时才有可能发生口吃 。而在儿童期产生的口吃称为发展性口吃(developmental－ stuttering) 。幼儿口吃是因为他们正处在发展内部语言及说话技巧的时期，其发音或表达意思的词汇仍不够成熟，所以无法流畅地说话。

发生口吃时，发音器官可出现抽搐性运动与各组肌肉的痉挛。言语是由横隔膜的呼吸筋造成声音带和构成言语的舌、唇、口盖等共同的正常活动下所产生的，当这些差不多全部发生痉挛失去了自由活动时，便形成了口吃。

2.1 心理障碍：恐惧、悲观、消极、萎靡。

2.1.1 恐惧心理是口吃朋友的主要心理特征之一

我们对说话、口吃、交际极度恐惧，我们竭力逃避说话、逃避交际、掩饰自己的口吃，把自己与外界隔绝起来。换来的却是各种各样的恐惧症：口吃恐惧症、社交恐惧症、电话恐惧症等等。{口吃的特征}

2.1.2 悲观心理起因口吃也是加剧口吃症状的一大心理因素

因为口吃，我们在学习、工作、生活当中，我们所遭遇的挫败太多，因而我们感到口吃是治不好的，这辈子是完了，进而对前途感到无望；反之，极度悲观心理又加剧了口吃的症状，造成恶性循环。

2.1.3 消极情绪也是导致口吃的重要原因之一

事业上的溃败、情场上的失意，会使你的精神遭受沉重的打击，若转不过弯来，有可能会使你一蹶不振。这时的消极情绪与我们的口吃没有必然联系，但却是导致我们口吃的一根导火线。

2.1.4 在交际场合受挫

由于长期的口吃，在交际场合受挫，会使我们的精神处于一种萎靡状态之中。主要体现为缺乏斗志、精神恍惚、意志薄弱、对生活丧失信心。这种心理也是腐化人心灵的一剂慢性毒药。{口吃的特征}

2.2 性格缺陷

自卑懦弱、自我封闭、抑郁羞怯、优柔寡断、寡情焦躁。口吃者的性格严重变态、复杂和矛盾。

口吃者大多非常自卑，感到自己处处不如人；个性懦弱怕事，受人欺凌也不敢保护自己，而是逆来顺受。

口吃朋友常把自己关在一个狭小的天地里，与外界隔绝开来。尽量回避一切人来客往；工作、学习、购物时战战兢兢、诚惶诚恐惧。我们对环境异常敏感，没有朋友、害怕交际，过着一种惶惶不可终日的日子。

郁郁寡欢、闷闷不乐是口吃者的一大性格缺陷，情绪整天处于孤寂、不愉快、忧虑、悲伤、失望之中；害羞也是一种过于自我的表现，总是在意别人对自己的评价，因而在人前总是表现出一副忸忸妮妮的样子，不能落落大方的表表现自己。

优柔寡断好像是大多数口吃朋友的通病，他们在遇事时缺乏主见、犹豫不决。{口吃的特征}

口吃者初始是因为害怕说话、害怕口吃、害怕交际，于是回避与亲友的一切交际，久而久之在与人相处时变得越来越冷漠；在外人看来，可能我们是一个性情温和的老好人，实际上我们有性格暴躁的一面，当你与最亲密的人相处时，遇到不顺心的事就会对他们发无名之火，甚至对他们暴喝如雷。

2.3 行为畸形

表现之一是我们逃避热闹、孤独喜静。表现之二是我们常立志、常矢志，主要是因为一方面我们想改变自己，但行动力太差，不能恒而持之。表现之三是我们在社交场合嘴欲言而嗫嚅、身欲行而趔趄，行动拘谨、手足无措等。

2.4 言语病态

表现为急、快、猛、重，欲说不能；脸红心跳、脸部肌肉扭曲、体态动作古怪等。口吃病基本上兼有以上四大特征，我们在为自己制定矫治方案时只有兼顾多端，才能取得更好的效果。

3 口吃的原因

口吃产生的原因很多，比如：幼年时模仿他人口吃、接受了不良暗示、受到某种惊吓、疾病的影响、对语言本身的恐惧等等。有四个因素最有可能造成了口吃的发生发展：

 遗传因素，有大约60%的口吃者都有一个家族成员同样患有口吃，相关权威杂志刊登的一份最新研究报告表示：现在科学家已经确定了特殊基因在语言表达失调症中的重要性。

 童年发育，那些患有其它语言言语问题或发育迟缓的小孩，更有可能说话口吃；

 神经生理学因素，最新的科学研究显示，和那些说话不口吃的人相比，口吃者使用大脑中的不同区域处理语音和语言。用单光子发射计算机扫描成像 (SPECT) 技术发现,口吃者皮质绝对血流量下降,在数个区域血流不对称,其中包括涉及言语的区域。同时研究显示口吃性言语与右侧大脑广泛的过度激活有关：口吃性朗读时缺乏左侧半球的正常激活，相反地表现为额颞系统的选择性去激活状态；当给予流利诱导后产生流利性言语时，部分性地逆转了颞叶听觉系统的低激活状态和额叶言语产生系统的抑制状态。口吃者可能是缺乏与言语运动相对应的两半球之间的协调活动的结果。

 家庭动力，高度的期望和节奏紧张的生活方式同样会促进口吃的发生发展。

但是，一般来说口吃者并不是在所有情况下都口吃，如在亲人面前时、唱歌时、对下级讲话时、高声朗读时，口吃症状就不那么严重，甚至还可能相当地流利。而在特定场合，如开会发言、紧急情况、面对陌生人、或者与异性相会等，则会显得结结巴巴甚至脸红脖子粗却讲不出话来。由此可见，无论何种因素在口吃中起何种作用，它们都是复杂的，且随着患者的认知和情感状态的变化而改变。

4 口吃治疗方法

口吃是一种非常复杂的言语障碍。口吃者不仅有异常的言语行为 , 往往还伴有情绪困扰和处世态度、方式的改变。不同的口吃者具体表现又各式各样。由于口吃的复杂特性,口吃的治疗也非常复杂多样。目前口吃治疗多集中在非药物治疗上,有言语训练、心理治疗、生物电反馈节拍器、改变发声方法、延迟语音反馈方法、声音掩蔽法等等。治疗应针对个体各自的口吃特点、性格、情绪和行为等的不同，选用适合个体的治疗方法。

儿童轻度和中度口吃是有自愈性的，重度口吃需要进行矫治。一般认为，约80％的儿童口吃可随着年龄增长而自愈，但父母或矫治师的早期干预很重要。首先要消除父母的失望和歧视态度，要提醒儿童慢慢地说话，不要批评或惩罚孩子，缓和其紧张情绪，增强儿童的信心，减少对口吃的恐惧，使其不过分注意自己的讲话过程。父母应该慢慢的、放松地与孩子谈话，同时要有较多的停顿，并允许孩子们用自己的节奏说话，给予他们足够的耐心和肯定。

4.1 言语反馈治疗法

口吃者在跟随其他人讲话的时候，口吃现象比较少，而且讲话自然而流畅。所以，国外在20世纪50年代就开始研究这方面的原理，在60年代推出延时听觉反馈（delayed auditory feedback DAF）仪器，模拟这样的效果。当自己的讲话声音被改变后，听起来就象是别人在跟自己说同样的话，帮助口吃者在自己一个人讲话的时候，也达到跟随其他人讲话的效果，从而即时改善口吃。研究认为口吃者可以通过两种方式暂时流畅说话：一种是内生的（自我产生的）言语发生机制的改变，另一种是在言语发生时接受特定的某些外在的言语反馈。内生的减少口吃的方法，比如用怪异的腔调说话，拖长语音，柔和发音，以及其他基于言语动力的矫正方法。由于内生的引发流畅性的方法，通常与言语发生机制相关，一些矫正后的口吃者，其流畅的说话方式被认为听起来不自然，可能需要大量的认知方面的努力来维持这种说话，并且很难在现实生活的说话情境中持续运用。最有效的提高流畅性的改变言语反馈方法，利用了“第二言语信号”，即在说话者产生的第一言语信号同时呈现离散的言语信号，并且包含了与说话者的第一言语信号相近的言语动作。与内生的引发流畅性的方法不同的是，利用改变言语反馈（ASF）的外在的方法，已被证明可以使口吃者立即产生稳定的、自然的流畅言语，基本不需要认知上的努力，尽管有时效果不能持续。

合唱说话（Choral Speech）；掩蔽的听觉反馈（masked auditory feedback）；延时听觉反馈（delayed auditory feedback）；移频听觉反馈（frequency altered feedback）；视觉化的合唱说话（visual choral speech）以及延时视觉反馈（delayed visual feedback）等改变言语反馈形式，已被证明可以立即减少部分口吃者高达70-100％的口吃行为。改变的言语反馈也被发现，不管说话速度如何，都可以提高流畅性，即使单耳使用，而非双耳使用，也可以持续提高流畅性。

以前这种改变言语反馈的仪器很大，只能在实验室里使用，对于矫正口吃，并没有实际的作用。一直到了21世纪，随着科技的发展，才出现了体积小，类似“助听器”般的口吃矫正器，如思比易。由于是被直接放进耳朵，以及应用了微电脑语言处理技术，使声音反馈的灵敏度和清晰度更高，矫正口吃的效果更好。

4.2 言语流畅性训练法

言语流畅性训练，旨在调整说话的方式，以防止发生口吃，或发生口吃时控制口吃以便使言语交际能够进行下去。比如发音法，包括放慢语速、诱导发音、轻柔发音、运用气流以及形成说话的节律和韵律等技术。在掌握好这些发音技术后，口吃者可先以很慢的速度说话，循序渐进最后过渡到接近正常的语速。此外，将长句子分断，改变说话方式，跟读训练等也是言语流畅性训练的重要内容。言语流畅性训练虽不能消除导致口吃的体质因素，也不能完全解决心理障碍问题，但确是一项可行的、治标的辅助疗法⑶。

4.3 心理治疗法

国内外学者都发现口吃患者存在对口吃的恐惧心理，对这种言语障碍没有明确的理解，表现为逃避与外界的言语交流，严重时与外界隔绝。心理障碍的加重使口吃症状进一步恶化，反过来更加深心理障碍，恶性循环的结果使口吃病变得根深蒂固。有关专家认为：根治口吃病的着眼点应放在心理障碍的破除上。口吃病的病根在于“一个字也不能口吃”的主观愿望，不彻底摧毁这个错误的强烈的愿望，一切努力都是徒劳的。欲消除心理障碍，必须无条件地允许口吃。日本的森田心理疗法，其基本精神就是不排斥口吃这一既定事实, 带着口吃象正常人一样工作, 表现出“顺应自然”的态度，允许口吃，为所当为。专家认为：口吃者恐惧口吃，实际上并不是恐惧口吃本身，而是恐惧口吃可能带来的不良后果-丧失有质量的物质生活和社会地位。口吃病心理治疗的实质和核心应是：减轻或消除对口吃所引起的不良后果的恐惧。

在心理治疗中，强调行为的、认知的和情绪的治疗。包括:

1. 心理疏导与心理支持疗法，逐步让患者认识到自己错误、偏执的认知观念,自觉地用正确思维观念去取而代之。同时耐心地倾听口吃者的倾诉,对他们表示充分地理解。

2. 放松训练，教会患者亲身体验自身肌肉收缩及放松的效果,通过自我反复训练,达到全身肌肉松弛即心身松弛的作用。这样可以消除患者的紧张,逐步恢复和保持良好的平稳心态。

3. 系统脱敏训练疗法。在治疗的实践中,采取自我系统阅读训练,关爱性交心对话疗法;系统社会交往训练等。让患者接触各种不同的环境及不同的人群,在交谈和阅读中解除紧张、恐惧、焦虑、抑郁等,逐步培养患者平稳、镇定自若的心态。

4. 暴露疗法:对于年青的患者,特别是学生患者,当他们经过上述等有关治疗,有较好的疗效时。应激励患者采取大胆的冲破性的暴露疗法,鼓励他们参加学校组织的演讲、朗诵等各种竞赛,让他们在各种场合中锻炼自己,建立起自立、自信、自强的决心。

4.4 其它治疗方法

 呼吸训练：口吃者的呼吸器官、发音器官一般正常，但口吃者说话时常常呼吸紊乱，呼吸方式不当，或呼吸和发音不协调。采用符合发音规律的呼吸疗法，如练习呼吸操，进行呼吸和发音的协调训练，结合其它治疗方法可进一步改善口吃。

 生物反馈治疗：通过生物反馈，如呼吸，肌电反馈，进行放松训练；可以减少口吃，提高言语的流畅性。

 药物疗法：氟哌啶醇被认为是治疗口吃的有效药物，但副作用较大。氯丙咪嗪(三环类抗抑郁药，有较强的5－羟色胺回收阻滞作用)口服，可使口吃严重程度明显下降。还有学者提出可试用钙通道阻滞剂和胆碱能阻滞剂治疗口吃。

总之，口吃的治疗方法非常多，有些方法对一些口吃者有效，对另一些口吃者则无效；或者有些口吃者接受治疗后在一段时间内言语障碍有所改善，可过了一段时间后，口吃又会复发。所以无论哪种治疗方法，其重点应放在改变口吃者说话的方式，改变口吃者的想法和改变口吃者与环境的相互关系。口吃者可根据自己的需要和实际情况确定治疗目标，选择一种或联合多种治疗方法。