大夫好：请问2-3个月 瘦了8-10斤，正常吗

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：

消瘦

体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准10％时，即称为消瘦。这里所指的消瘦一般都是短期内呈进行性的，有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，骨骼突出等旁证。至于脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦，不属于本节议论范围。

营养不良性消瘦系由于长期摄食过少引起，突出的是长期能量不足，或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，只能消耗自己身体组织供给能量，以 自体消瘦【医】autophagy 介绍因疾病或其它因素导致的自体生理、心理、精神及其它方面所形成的身体崩溃，致使身体消瘦.

引起消瘦的原因有哪些？

1、从病理角度上说，消化系统疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝炎、肾病等许多疾病都可引起身体消瘦；久病体虚，营养不良也可引起消瘦。

2、体质、遗传因素，有些身体消瘦者，到医院检查没有发现任何疾病，平日也能正常工作，身体基本无不适表现。这些人的消瘦可能与体质、遗传因素有关，如父母属消瘦体型，子女大多消瘦。

3、生活和饮食习惯的因素：有很大一部分的消瘦者是饮食及生活习惯不科学导致的。饮食摄入不足，饮食调配不合理，进餐不规律，学习工作压力大，焦虑，精神紧张，过度疲劳，睡眠不佳等都会导致消瘦。

消瘦 - 消瘦的危害

消瘦与肥胖一样，都是亚健康的一种。人体内的肌肉、脂肪含量过低，体重指数BMI小于18.5即为消瘦。消瘦者不仅容易疲倦、体力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多种疾病。

◇ 消瘦的中老年人易患骨质疏松

◇ 消瘦的青年人常伴有肠胃疾病

◇ 消瘦的女性易出现月经紊乱和闭经

◇ 消瘦的儿童则有营养不良和智力发育的问题

消瘦 - 分类及常见疾病

1．食物摄入不足

(1)食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦：可见于小儿营养不良、佝偻病等。

(2)进食或吞咽困难引起的消瘦：常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。

(3)厌食或食欲减退引起的消瘦：常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感 染、尿毒症及恶性肿瘤等。

2．食物消化、吸收、利用障碍

(1)慢性胃肠病：常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。

(2)慢性肝、胆、胰病：如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等。

(3)内分泌与代谢性疾病：常见于糖尿病等。

(4)其它：久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。

3．食物需要增加或消耗过多

如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及手术后等。

4。注：青春期的青少年会显得比较消瘦，这种消瘦不指疾病，而是一种特定时期的现象！

消瘦 - 消瘦的种类

1.单纯性消瘦

包括

体质性消瘦：主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性。

外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。

2.继发性消瘦

由各类疾病所引起的消瘦我们称之为继发性消瘦。胃肠道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡，代谢性疾病如甲亢、糖尿病，慢性消耗性疾病如肺结核、肝病等都可能引起消瘦。另外，胆囊切除术术后等腹腔手术术后也可能导致消瘦。

消瘦 - 消瘦性营养不良的预防

消瘦性营养不良是由于饮食中长期缺乏热能、蛋白质和其他营养素引起的。

体重不增以至减轻是消瘦性营养不良的最初症状。病程久的，身高也会低于正常。皮下脂肪层不丰满或完全缺乏。皮下脂肪层的顺序是先在腹部，其次是胸、背部，然后上、下肢及臀部，最后额、颈及面颊部。当面部皮肤脂肪层日渐消失时，额部形成皱纹，颧骨突出，颏部变长，形成老人外貌。在营养不良的早期，若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。皮下脂肪大量消失时，皮肤干燥、松弛，失去弹性。初期常常多哭而烦躁，继而变为迟钝。初期食欲尚佳，继而低下以至消失，常有呕吐及腹泻等急性消化紊乱的症状出现。

体重和身高的降低虽然不是消瘦性营养不良的特异性的临床表现，但仍作为诊断指标，有人根据同年龄体重下降的程度，讲蛋白质与热能营养不良分为3级。

轻度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的75%~90%。

中度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的60%~75%。

重度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的60%以下。

预防消瘦性营养不良，应提倡母乳喂养，合理给予辅助食品。如果母乳不足，应补充代乳食品，此外，还应按时作预防接种防止传染病的发生，及时请医生诊治疾病或先天畸形，以减少营养素的消耗。患消化系统以外的疾病时，同样要注意补充营养，提高肠道功能，使抵抗力增加，疾病得以早日痊愈，不致因久病而消瘦。

及时补充优质蛋白质和足够的热能，是治疗本病的主要手段，但由于患儿长期营养不足，严重者消化器官萎缩，消化道运动和消化液分泌量降低，因此营养不良的治疗，应采用“循环渐进，逐步充实”的原则。营养素的供给要由少到多，由简到繁，切忌贪多求快。根据实践经验，有人将营养不良的治疗总结为6个步骤。

轻度营养不良的患儿，人体生理功能受损尚不严重，可从表内第三步开始，至第四步时可完成治疗，转入第六步。从治疗开始到治疗完成，一般需要1周左右。每天热能可控制在330~500千焦/千克体重。到第六步巩固阶段，可持续1~2周。如果没有滞食或腹泻，可每日增加蒸蛋羹，并渐加鱼、肉末之类。

中度营养不良患儿，由于消化力薄弱，对食物耐受力很差，因此宜从第二步开始，5~7日渐进到第三步，如此缓慢增加，直至第五步治疗完成。这个阶段为调整充实阶段，一般1~2周。此后进入第六步，巩固1周左右，此外，中度营养不良的患儿，容易发生腹泻，增加食物宜较慢，初起矫治时，可先加含蛋白质较多、脂肪较少的食物，另加淀粉质以补充热能，待消化功能逐渐恢复、食欲好转、大便正常时，可多加食物，可在鱼粉米汤或鱼粉米糊内加熟豆油或熟菜油，以补充脂肪。在巩固阶段，可用全牛乳，每日2瓶，分3~4次饮用，另加上烂粥、蒸蛋羹等，一日可进5餐。

重度营养不良患儿，消化力更弱，对食物耐受力极差。食欲低下或消失，需从第一步供应量开始，逐步加以充实、巩固，直至第六步为止。在第一步，可用3~7天，进行观察治疗，待消化功能逐步改善，可渐进到第六步，这个阶段一般要2~3周。重度营养不良患儿在治疗中可遇到许多困难，如拒食，患一种或几种显著地维生素缺乏症及继发性感染，因此饮食的进度可进可退，反复次数。调整营养时，须补充维生素和矿物质。开始时，供给水溶性维生素，待情况好转时，渐加维生素A、维生素D以后再加钙剂和铁剂。

在对营养不良患儿进行治疗时，合理选用食物尤为重要。蛋白质食物，轻度营养不良患儿可用牛（羊）乳（或奶粉）、蛋类、豆浆、鱼粉等，以后渐加肉末、肝末等。中、重度患儿开始时，多数不耐受全牛乳或全羊乳。若系母乳不足的婴幼儿，可试用脱脂乳、豆浆或鱼粉之类补充，待消化吸收良好后，可增加全乳、肉末、肝末。对6个月以上的患儿，可先食用嫩蒸蛋羹或少量蒸鱼。蒸蛋羹和蒸鱼不易引起腹泻，较为安全。

到第三部时，脂肪的补充可用少量植物油（熟豆油、花生油或麻油）。碳水化合物，可用米汤、粉糊、粥类及少量白糖。各种维生素供给，可用药品以补充食物含量不足。

从第四步到第六步，逐步添加菜叶、果汁等辅助食品以增加维生素和矿物质的摄入。病情严重时，可输液纠正水电解质紊乱等，如有条件时，还可多次输氨基酸混合液或血浆等，待病情好转后，再按上述方法进行营养治疗。 消瘦 - 如何挂号就诊

根据年龄及伴随症状粗略分析，则挂号不难。

1 ，儿科儿童生长发育期内出现偏食、厌食以至消瘦，应挂儿科。

2 ，内科青壮年消瘦伴有长期发热的病人，应考虑甲亢或结核病的可能性，首诊挂内科。

3 ，内分泌科成年人消瘦，伴多饮、多食、多尿，或消瘦伴心悸、多汗、易怒、手颤抖、食欲亢进者，以及消瘦伴厌食、皮肤粘膜明显发黑的病人，应考虑糖尿病、甲亢、艾迪生病的可能性，挂内分泌科就诊。

4 ，消化内科消瘦伴食欲不振、进食或吞咽困难、反酸、腹胀、长期腹泻的病人，应挂消化内科。

5 ，精神科青年女性病人，消瘦、厌食，经各方面检查均无器质性病变存在，应去精神科就诊。

6 ，有手淫历史的，应控制手淫，并及时就医！