慢性甲状腺炎

慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型，90%的病人為女性，多見於30--50歲，但兒童少年亦可發生。它是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見於中年女性，有家族遺傳現象。本病的臨床表現為：起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發現甲狀腺腫大，一般呈瀰漫性對成型腫大，亦可一側腫大較明顯，大多數病例不同，少數病例可見輕微疼痛，壓迫癥狀多不明顯，質地堅硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無明顯結節，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作而上下活動。在橋本病發展過程中可有甲亢癥狀出現，稱為橋本甲亢，發生率約佔橋本病的20%—25%。其原因多數是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎症與修復的影響時，可反覆出現甲亢或甲亢與甲低交替出現。少數橋本甲亢是因橋本病合併毒性瀰漫性甲狀腺腫所致，約佔橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續存在，可伴有典型毒性瀰漫性甲狀腺腫的表現如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現為主；例如甲亢癥狀可持續數月至數年，但由於甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發展成為甲狀腺功能低下。早期甲狀腺功能多在正常範圍，少數可見輕微亢進，如精神緊張、心悸、畏熱等，一般無自發緩解，隨着病情進展，當甲狀腺破壞達到一定程度，半數以上患者後期可出現甲狀腺功能減退症狀，如怕冷、乏力、體重增加等。大部分患者起病隱匿，病情發展緩慢，常因偶然發現甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現甲低時方被發現。甲狀腺瀰漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，並可有錐葉腫大，這是本病的特徵之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節，質地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。有些病例由瀰漫性腫進展為結節性，少數晚期患者的甲狀腺體內有大量纖維化形成，則堅硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進行性壓迫癥狀，出現呼吸困難，（特別是在體力勞動時）、吞咽困難、聲音嘶啞等。中醫學叫“癭瘤”、“石癭”、“氣癭”等。懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺彩超高频头掃描檢查，必要時可行甲狀腺活檢術明確。

慢性淋巴性甲狀腺炎又叫橋本氏病，由日本橋本策博士首次報告而得名，其病程漫長，是一種常見的內分泌疾病。近年來又發現不少女中學生患有此病，但易被忽視，因而應引起必要的重視。同时妊娠后甲状腺炎发生率有进一步增加的趋势。近年有专家认为它可能是甲状腺乳头状癌的癌前病变。所以应该引起重视。

[診斷要點]

一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達正常的2～4倍，表面光滑，質韌如橡皮，有時可以呈結節狀，一般無壓痛。

二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現一過性甲亢，後期因腺體有較多的破壞，可出現甲減的表現。

三、實驗室檢查

1．血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，明显增高者即使癥狀不典型亦可診斷。

2．甲狀腺功能檢查結果取決於疾病階段，少數患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以後可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應，此時甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑒別。本病後期出現甲減時，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。

3．甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現。

4. 彩超高频头检查：可以发现甲状腺结节和甲状腺癌的存在。

[治療原則]

對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺製劑治療。一般從小劑量開始，左旋甲状腺片 每日一次 25～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常範圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可个别使用短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應採用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾製劑，不主张使用碘131和手術治療，以免導致嚴重甲減。

慢性淋巴性甲狀腺炎的中醫治療：

有甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下必须服用左旋甲状腺素片或赛治片治疗。可同时採用純中藥方劑治療，中西醫結合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的中西醫治療措施中可以看出，中西醫結合治療甲狀腺炎可以較好地改善患者的臨床癥狀。

中医分型：

1.氣瘀痰阻型

主證：癭腫質韌，不痛或偶見疼痛，經部覺脹，胸悶喜太息，時間胸肋串通 不舒，病情波動常與情緒有關，舌淡，苔薄白，脈弦。治法：理氣舒郁，化痰消癭

2.痰火擾心型

主證：癭腫，不痛，心悸，煩躁，怕熱，汗多，失眠多夢，舌紅，苔薄黃， 脈弦數。治法：清熱化痰，養心寧神

3.痰瘀互結型

主證：癭腫日久，觸之堅硬如橡皮或鷹之如石，經部壓迫感，胸悶憋氣，或 呼吸不暢，吞咽有阻擋感，舌質淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉弦或澀。治法：理氣活血，化痰消癭

4.脾腎陽虛型

主證：癭腫且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，納呆便溏，聲音嘶啞， 肢體浮腫，女子閉經，男子陽痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脈沉細弱。治法：健脾益氣，補腎溫陽

5.氣血雙虧型

主證：癭腫日久不消，且腫塊堅硬如石，或觸之有結節，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，頭暈目眩，氣短懶言，月經量少或閉經，舌淡苔薄， 脈沉細無力。治法：益氣養血。

总之，慢性甲状腺炎的治疗，需要有毛泽东的“持久战”的思想准备，因为治愈率比较低。坚持中西医治疗、定时检测甲状腺功能和彩超检测，及时发现甲状腺癌的存在，及时手术治疗。