正确认识膝关节退行性变

在笔者每天的预约门诊病人中，膝关节退行性变患者占到了80%以上，但是笔者却发现很多患者对于膝关节退行性变存在着很多不科学的认识，有些甚至误信民间游医偏方以及被不良电视广告特效药物的误导，耽误了最佳的治疗时机。现在笔者将膝关节退性病变的一些相关知识简单罗列如下：

一、 什么是膝关节退行性变？是膝关节发炎吗？是风湿吗？

膝关节退行性变也称膝关节骨性关节炎，是膝关节关节面软骨破坏后导致关节面不平滑，负重力线变化，从而使膝关节内以及关节周围组织发生退行性改变后出现的一种病变。最多见的是X片上表现为膝关节骨质增生，所以很多患者总是说自己得的是“骨质增生”而不是关节炎，总是将关节炎与化脓或者感染联系在一起，其实膝关节骨质增生只是膝关节退行性变的一种X片表现。在寒冷和潮湿等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病，因此很多患者也会误以为自己得的是风湿或者类风湿性关节炎，其实在现在的工作、生活环境较以前很大改善，发生膝关节风湿类风湿性关节炎的机会是很少的。而且很多老年患者往往容易轻信民间游医的偏方，口服糖皮质激素类药物（如地塞米松）或者含有激素的中成药治疗，虽然可以起到立竿见影的效果，但是这类药物是通过压制机体正常的免疫调节来达到镇痛作用的，时间久了就会出现体重增加，疼痛加重需要增加药物剂量来缓解疼痛，殊不知这个时候膝关节的病变已经非常严重了，前来就诊时想通过手术治疗却因为长期服用激素类药物而丧失了手术时机。

二、 膝关节退行性变应该如何治疗？

笔者根据膝关节退行性变在不同时期的病理生理变化，综合患者的临床表现和X片情况，将其分为早、中、晚三个时期，每个时期的治疗重点是不一样的。

病变早期因为发病较早，病变较轻治疗上主要以预防治疗为主，通过适当休息，减少运动量，改变运动方式，控制体重和科学的锻炼，简单的服用一些药物，结合物理治疗就可以达到很好的效果。

病变中期，患者膝关节疼痛频率增加，关节肿胀，X片表现为轻度骨质增生，关节变形不明显，这个时候往往需要做关节穿刺抽出积液然后在关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节，局部用我院自行研制的中药方熏洗，配合理疗，口服药物才能缓解。对于一些患者多次反复保守治疗疼痛缓解不明显的也可以进行手术治疗，中青年可以进行关节镜下关节清理，年老的也可以通过膝关节置换术来达到缓解疼痛，恢复生活质量的目的。

病变晚期，患者关节开始变形，屈伸不利，跛行，X片表现下肢负重力线发生了变化，关节周围骨质增生明显，关节腔变小甚至消失，这个时候进行任何保守治疗意义已经不大了，只有通过膝关节置换术治疗才能达到纠正畸形，恢复下肢力线，和缓解疼痛的目的。当然也有个别患者关节腔已经严重退变，上下关节面已经开始融合，这个时候反而疼痛没那么严重了，但是关节的功能越来越差，如果想恢复关节功能也只有通过手术才能达到目的。

三、 如何正确看待膝关节置换手术？

笔者在德国当交流学者期间，每天都可以遇到很多同样的病人，但是德国人与中国人最大的区别在于：德国人往往希望医生能够今早通过手术来缓解他的膝盖疼痛，哪怕是病变的早期阶段他们也不希望因为关节疼痛来影响自己的生活质量，因此在德国进行膝关节置换术的大多数都是中期病变的患者，也有一些疼痛明显的早期患者；而我们中国老百姓往往是愿意忍受很长时间的疼痛，宁愿没有好的生活质量也不愿意手术，或者是只有病变到了非常严重的时候才来找医生看是否有好的治疗方法，所以我两次在德国期间给我的导师们展示的片子都让他们很吃惊，竟然还会有如此严重的膝关节骨性关节炎。其实，长时间的严重关节疼痛不但影响行走，也会对患者的神经系统和心脏功能产生不良影响。

其实，膝关节置换术在现在已经是一个被国内外医学界认可的治疗膝关节骨性关节炎很有效的手段，也是一项非常成熟的手术，也是膝关节骨性关节炎的终极治疗手段，它其实就是通过手术去除已经被破坏的膝关节软骨表面，安装人工替代物，达到减轻疼痛，纠正畸形，恢复膝关节功能的目的，相当于一个“镶牙套”式的膝关节表面置换，有很多患者总是纠结做了手术是不是就不能下床了是不是就得一辈子躺在床上什么之类的，其实都是对手术的误解，完全没有必要担心。

我科采用这项手术治疗晚期膝关节骨性关节炎已经取得了非常好的效果，能够明显缓解疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，而且手术时间可以控制在70-90分钟以内完成，出血量很少，术后3天内即可下床行走。经过2-3月恢复期训练后可以恢复正常生活。