丙肝故事

2005年5月的一天，一位中年妇女在她的丈夫的陪伴下，走进了我病区的办公室。她满面愁云，眼神中充满了迷茫。面对我关切的询问，她伤心地娓娓道来：原来，她是一位丙型肝炎患者，是由于近期2个月出现经常性的腹胀，经胃镜检查时发现，丙肝抗体阳性，肝功异常。

病例资料：患者女性，55岁，职员。主诉反复腹胀，纳差2个月就诊，14年前曾子宫肌瘤手术，术中输血400ｍｌ。无期增加病史。查体：慢性肝病面容，有肝掌、未见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软、无压痛没反跳痛，肝肋下为及，脾肋下2ｃｍ，质中，无移动性浊音，双下肢不水肿。辅助检查：肝功能ALT260 ，AST220 ，TP 680 ，ALB38 ，G30

A/G= ,TP34.2 ,OB20.8 ;抗—HBV阳性，乙肝五项，抗HAV，抗HEV，抗HDV阴性，HCV—RNA：５.86 Ｘ １０ ： ，血常规：

腹部超音示：肝脏行志尚可，最大静脉内径１.４ｃｍ，脾厚４.９ｃｍ，长２９ｃｍ，肋下３ｃｍ；胃镜示：充血性胃窦炎，食管静脉轻度曲张。诊断慢性丙型肝硬化，代偿期、活动性。入院后暂给予对症，护肝治疗。就干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗方案，与病人及家属进行充分沟通，主要介绍了：

1、 刚病毒的重要性：是控制疫病进展或治愈的唯一途径。

2、 抗病毒治疗的急迫性；已进展到肝硬化期，但尚在代偿期，

可以慎重使用，如病情再发展，将失去治疗的机会。

３、长放干扰素（拍罗欣）与普通干扰素在疗效上的区别，特点不同，有效率高、治愈率高、副作用小、疗效持久稳定、反跳复发少等，但费用昂贵。

４、干扰素的毒副作用：发热，流感样症状，脱发、失眠、白细胞血小板减少、忧郁等。谈话进行了一个多小时，患者和家属决定倾其财力，愿冒风险一搏，选用１８０ug派罗欣，联合利巴韦林的抗病毒方案；经过了１个月最初的不良反应阶段，患者肝功能ALT，AST能接近正常出院，经门诊治疗，治疗第３个月（１２周）是复查肝功能正常，ＨＣＶ—RHA降至可测值以下（＜１０ ），患者信心大增。但此时出现了明显的骨髓抑制反应，白细胞总数降至１.８ ，中性粒细胞 ，血小板５２X 10 ，伴有乏力。给予口服利血生，皮下注射重组人粒巨的胞集落刺激因子150

，恢复至WBC3.6 X 10 ，

和患者探讨停药问题，患者态度坚决，希望克服不良反应，继续使用。鉴于患者尚未出现明显的症状，决定在密切观察下继续疗程（每周查血常规）；此后的治疗，一般的情况是先注射一支 ，然后注射一支派罗欣（减至135mg/次）。后期出现脱发、失眠症状，每日服用舒乐安定1ｍg，坚持完成48周疗程，分别与24周、36周、48周复查肝功能，HCV—RNA均正常，血常规WBC波动与２.５~３.５Ｘ１０ ；Ｂ超示：肝回声粗，门静脉１.２ｃｍ，脾厚４.５ｃｍ，长２４ｃｍ，肋下０。

此后坚持每３个月复查抗—ＨＣＶ，肝功能HCV-RNA，AFP 血常规每６个月查一次Ｂ超；目前患者各项检查指标一直正常，（包括血常规），Ｂ超示肝功形态正常，最大斜径１１.８ｃｍ，肝回声粗，均匀，门静脉１.２ｃｍ，脾厚４.２ｃｍ，长１９ｃｍ，肋下０：患者面色红润，精神饱满，食欲良好，坚持每日外散步、健身操，生活状态良好，仅有轻度失眠，需间断服用安定。

几乎与这例病人同时入院的，也是一位中年女性，与病例１是中学同学，因为来看望同学，联想到自己也曾有手术输血史，也抽血检查，结果令她几乎昏倒，也感染了丙肝。

病例资料２：患者女性，５２岁，医务工作者，无明显症状，仅有经常性轻度乏力，无慢性病史，９２年子宫肌瘤手术输血２００ｍl。查体：精神尚可，未见肝掌、蜘蛛痣，无皮疹，淋巴结肿大。经胃镜检查，诊断为慢性丙型肝炎肝硬化代偿期，活动性。

与病例１惊人的相似，恰如一时患难姐妹。同样在给予护肝治疗的同时，进行了同样的沟通。但其心里素质显然不如例１.当她阅读了相关的说明书和治疗方案以及有关报道，对干扰素多种副作用和引起肝功能失代偿的风险非常顾忌。看到同学打干扰素，发热、浑身的痛，乏力，更是打退堂鼓。决定先用护肝、抗纤维化药物治疗。劝说无效，又感到确有失代偿的风险，不再坚持，１个月后患者肝功能恢复出院，自行购买鳖甲软肝片，苦参素治疗。

４个月后，患者又来住院，她出现了明显的乏力、腹胀、尿黄。肝功能示：ALT220 AST175

B超示：门静脉1.4ｃｍ，腹水5ｃｍ，并有进展。重体：皮肤巩膜黄染，波动性波音阳性。HCV-RHA仍为阳性

给予护肝、退黄、利尿、白蛋白等治疗40天，患者精神明显好转，ALT、AST恢复正常，腹水消失。此时患者要求进行抗病毒治疗。但考虑到病人已经失代偿，已属于干扰素禁忌，告知其危险，嘱其继续修养，肝脏情况进一步稳定，好转后再考虑。但这只是对病人的心里安慰。我们心里明白，机会再不会重现！

次后病人多次出现病情反复，住院7次，平均每年2-3次，在医院渡过一半的时间，每次住院2—4个月，费用3—5万元。院外也要靠长期服用利尿药、抗毒药物、静滴白蛋白维持（每周2—4个）几年来共用去近200支白蛋白，又3花费用近10万元。最近一次更是合并上消化道大出血，抢救住院近5个月。最终接受了建议，到郑大一附院行肝稳植，已渡过围手术期，正在康复中，精神良好。

两个相似的病例，两样不同的结果。

项目	病例1	病例2
基本情况	相似 中年女性 感染14	相似中年女性 感染13
检测基线	相似	相似
诊断	丙肝肝硬化，代偿	丙肝肝硬化，代偿
抗病毒	派罗欣+利巴韦林	护肝，抗纤维化
经过	不良反应，治疗消失	多次住院，逐渐加重
疗程	48周，高质量生活	长期住院，长期服药
现状	生活良好，疫情平稳	肝移植
花费一年	6万+2万=8万	1.5万
此后	每年3万	约27万
手术	6万	40万
最终	9万元	70万元

两位女士都很感谢我，例1因为我精心的治疗，随访。例2因为多次住院精心治疗，年年挽救其生命。我反复劝说她最终果断进行了肝移植。

面对例1，我感动。为她的勇敢、坚强和对我对派罗欣的信任而感动！对例2我感慨。为她经受身体上的苦难，心灵的打击。经济上的巨额花费和同样的坚强而感慨！