骨科基本知识（二）

1.1骨的正常结构：

骨是由细胞、纤维和基质三种成分组成，细胞间质具有大量的钙盐沉积，成为很坚硬的组织，构成身体的骨骼系统。
1.2骨的血液供应：
长骨的血供来自三个方面：1骨端、骨骺和干骺端的血管；2进入骨干的营养动脉（常有1~2条）；3骨膜的血管。
1.3骨的生物力学：
人体的任何活动，都会对骨骼系统的骨产生复杂的力。如果骨骼系统遭受严重创伤，超过了其所能承受的负荷，则会引起严重变形，并可能发生骨断裂。
1.4钙在骨代谢中的作用：
钙是人体必不可少的物质，体内钙含量约为1kg，血浆和细胞外液约为1g，其余均以磷酸盐、碳酸盐和氢氧化物的形式存在于骨组织中。奶和奶制品是钙饮食中的主要来源。
1.5骨折力学原理：
从生物力学观点看，骨折是由应力和机能分布不均匀所引起。当骨骼系统遭受严重创伤时，骨将会乘受很大的应力，当骨的某一区域的应力超过骨材料所能乘受的极限强度时，就会发生骨折。某些手术或病理性骨缺损会造成正常骨的几何学改变，明显地影响完整骨的断裂阻力。
1.6骨折治疗的生物力学观点：
所有的接骨术都必须符合生物学和力学原则，基本的生物学原则包括——1保存骨的血液供应；2维持骨的生理和力学环境。血液供应对骨的正常塑型，防止骨坏死是必不可少的，骨坏死会降低骨组织的强度。
1.7骨折愈合：
骨折愈合是指骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为愈合过程；最终结局是恢复骨的正常结构与功能。
1.8骨折是否需要复位：
治疗骨折的最终目的是使患肢功能得到最大限度的恢复，并在外观上无畸形。功能恢复取决于三个方面，即骨折的愈合、关节与肌肉正常运动的恢复和不出现后遗症。任何一方面存在问题，都会影响功能恢复的程度。除去创伤本身的条件而外，骨折复位理想与否和上述三方面的因素均有密切的关系。由此可见，骨折不但需要复位，而且应该取得理想的复位。但必须指出并非所有的骨折都需要复位。
2.骨折为什么要固定：
从骨折到愈合，是一个相当长的过程，如何使这个过程顺利地完成？固定是其中一项重要措施。它可以达到以下目的。1维持已整复的位置；2保障正常骨愈合过程的进行；3为早期的肌肉关节活动创造条件；4除以上主要目的外，固定还可以镇痛，解除肌肉痉挛，并防止骨折再移位而造成继发损伤。
3.骨折愈合的时间：
不同条件的骨折，即使在同一部位，愈合时间也可有很大差别。常见骨折愈合时间

4.影响骨折愈合的因素：
一是全身因素，这是间接性的次要因素。主要有年龄，营养不良，全身衰竭和某些疾病（如成人佝偻病、坏血病、梅毒、骨质疏松等）可抑制骨的生成。维生素C的缺乏可抑制胶原和骨的形成。维生素D的缺乏可影响新骨的钙化过程。维生素A过多，会使破骨细胞的吸收作用过强，使骨干变细，皮质骨变薄，骨的脆性增加。
二是局部因素，影响骨折愈合最根本的因素是局部的血液供应，骨折时 造成经骨外膜进入骨内的营养血管及哈佛氏管断裂，断端血运不良，不但影响骨折端修复组织生长，而且造成断端骨坏死，直接影响骨的愈合过程；局部损伤严重的骨折，周围软组织损伤也重，对周围组织和骨折断血运影响较大，加重了骨断端的坏死程度，使骨折愈合过程减慢；骨折端的紧密接触和接触面积对骨折的愈合有较明显的影响，如果断端有软组织嵌入、分离、缺损等因素，愈合则有困难，甚至不愈合；当外固定范围不够，位置不正确以及髓内针过细和固定后松动，固定时间太短，过早的活动和不正确的功能锻炼，都可使骨折端遭受旋转、成角和剪式应力，损伤断端修复组织，造成髓内新生毛细血管和已形成的骨痂断裂，发生断端缺血坏死，促使断端纤维组织和软骨形成，发生骨折延迟愈合；感染是影响骨折愈合的另一因素；另外，反复多次粗暴的手法复位，不必要的或粗糙的切开复位，造成局部血运损害，骨膜过多的剥离，以及开放骨折中过多的去除碎骨片而导致骨缺损，均可影响骨折的愈合过程。5.影响骨折愈合的药物：
消炎痛和水杨酸盐类、四环素族、皮质酮、抗凝药、环磷酰胺
6.骨不连与延迟连接的原因：
如上介绍的多种原因均可引起骨折不连与延迟连接，但总的来说“人为因素大于成骨细胞缺陷的作用”。
7.骨愈合的临床判断：
随着骨折愈合的进展，肢体的肿胀消失，局部水肿消散，骨折端活动渐消失，压痛减轻，肢体自主运动的能力日益增强。
8.迟延愈合的临床判断：
局部水肿持久存在，压痛长期不消失，甚至在一个时期反而突然加重。由于缺乏血运，在X线片上可以显示软骨成骨的骨痂出现晚而且少，并长期不能连成一片，骨折端的吸收更为明显，间隙愈显增宽，边缘也因吸收而模糊，呈绒毛状。
9.骨不愈合的临床判断：
骨折端之间的异常活动，X线片上的表现形式为骨端硬化，髓腔封闭或骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙或骨端硬化，相互成为杵臼状假关节。无论是哪一种形式，其骨端之间界线清楚，均无任何骨小梁通过。
10.骨折畸形愈合引起的功能障碍：
关节活动受限、肢体各关节运动不协调、平衡失调与步态失常、肌肉作用的削弱。

11.影响骨折愈合的因素：
一是全身因素，这是间接性的次要因素。主要有年龄，营养不良，全身衰竭和某些疾病（如成人佝偻病、坏血病、梅毒、骨质疏松等）可抑制骨的生成。维生素C的缺乏可抑制胶原和骨的形成。维生素D的缺乏可影响新骨的钙化过程。维生素A过多，会使破骨细胞的吸收作用过强，使骨干变细，皮质骨变薄，骨的脆性增加。
二是局部因素，影响骨折愈合最根本的因素是局部的血液供应，骨折时 造成经骨外膜进入骨内的营养血管及哈佛氏管断裂，断端血运不良，不但影响骨折端修复组织生长，而且造成断端骨坏死，直接影响骨的愈合过程；局部损伤严重的骨折，周围软组织损伤也重，对周围组织和骨折断血运影响较大，加重了骨断端的坏死程度，使骨折愈合过程减慢；骨折端的紧密接触和接触面积对骨折的愈合有较明显的影响，如果断端有软组织嵌入、分离、缺损等因素，愈合则有困难，甚至不愈合；当外固定范围不够，位置不正确以及髓内针过细和固定后松动，固定时间太短，过早的活动和不正确的功能锻炼，都可使骨折端遭受旋转、成角和剪式应力，损伤断端修复组织，造成髓内新生毛细血管和已形成的骨痂断裂，发生断端缺血坏死，促使断端纤维组织和软骨形成，发生骨折延迟愈合；感染是影响骨折愈合的另一因素；另外，反复多次粗暴的手法复位，不必要的或粗糙的切开复位，造成局部血运损害，骨膜过多的剥离，以及开放骨折中过多的去除碎骨片而导致骨缺损，均可影响骨折的愈合过程。12.影响骨折愈合的药物：
消炎痛和水杨酸盐类、四环素族、皮质酮、抗凝药、环磷酰胺
13.骨不连与延迟连接的原因：
如上介绍的多种原因均可引起骨折不连与延迟连接，但总的来说“人为因素大于成骨细胞缺陷的作用”。
14.骨愈合的临床判断：
随着骨折愈合的进展，肢体的肿胀消失，局部水肿消散，骨折端活动渐消失，压痛减轻，肢体自主运动的能力日益增强。
15.迟延愈合的临床判断：
局部水肿持久存在，压痛长期不消失，甚至在一个时期反而突然加重。由于缺乏血运，在X线片上可以显示软骨成骨的骨痂出现晚而且少，并长期不能连成一片，骨折端的吸收更为明显，间隙愈显增宽，边缘也因吸收而模糊，呈绒毛状。
16.骨不愈合的临床判断：
骨折端之间的异常活动，X线片上的表现形式为骨端硬化，髓腔封闭或骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙或骨端硬化，相互成为杵臼状假关节。无论是哪一种形式，其骨端之间界线清楚，均无任何骨小梁通过。
17.骨折畸形愈合引起的功能障碍：
关节活动受限、肢体各关节运动不协调、平衡失调与步态失常、肌肉作用的削弱。