胸腔镜微创手术1086例临床分析

目的：观察胸腔镜微创手术治疗胸部疾病的临床效果和并发症。

资料：男性781例，女性305例。原发性肺癌460例，其中I期203例并肺功能极差17例，II~IIIA期257例；食管癌41例；纵隔肿瘤37例；结核空洞35例；肺结核瘤70例；胸膜肺结核19例；肺中叶综合症32例；先天性肺囊肿19例；肺大疱179例；重度气肿慢阻肺46例；脓胸38例；血胸27例；肺裂伤31例；恶性胸腔积液42例；心包积液7例；手汗症53例。

方法：全麻手术973例，局麻手术113例；纯胸腔镜手术901例，手助胸腔镜手术195例。肺叶切除547例，肺癌淋巴结清扫359例；肺段切除15例；肺楔形要除73例；肿瘤摘除37例；胸腔食管游离并淋巴结清扫41例；肺大泡结扎或切除179例；带垫GIA切割法肺减容术8列，吸入结扎法肺减容术38例；肺裂伤修补31例；胸膜切除固定42例；血脓胸清除肺复张65例；心包开穸引流7例；胸交感神经节切断术53例。肺癌根据分期进行以中药扶下为主的多科综合治疗。
结果：手汗症、胸膜肺活检术中出血约10~20ml，肺大疱与肺楔形切除术中出血约20~50ml，肺叶切除术中出血约30~150ml，伴胸膜纤维板剥离、肺癌广泛淋巴结清扫术中约出血500~600ml。术中输血13例。术后伤口疼痛轻、恢复快。带垫GIA切割法肺减容术术后均有严重漏气，术后漏气时间7~41天不等；吸入结扎法肺减容术术后漏气7.。88%，5天内闭合。肺叶切除术后最短住院时间3天，无手术死亡，无严重并发症，全组顺利康复。1年生存率原发性肺癌I期100％，Ⅱ期~Ⅲ期84％；5年生存率：单一手术，原发肺癌I期61%，Ⅱ期39%，IIIA期23%；多学科综合治疗原发肺癌I期65%，II期43%，III期31%。
结论：胸腔镜微创技术治疗胸部疾病具有明显优越性。创伤小、出血少，疼痛轻，恢复快，住院时间短，花钱少，手术安全，疗效可靠，是目前胸部疾病的最好的最有效的治疗方法。吸入法肺减容术是重度气肿肺肺减容术最有效最可靠的治疗方法。胸腔镜多学科综合治疗中期肺癌能明显提高肺癌5年生存率。